四手操作护理应用于老年患者椅旁CAD/CAM瓷嵌体修复治疗的临床研究

陈锦苏*，赵亚洁，吴小红，陈碧宁，李 静

（广州医科大学附属口腔医院，广东 广州 510182）

【关键字】老年患者；四手操作护理；CAD/CAM瓷嵌体修复

随着光学扫描方法和CAD/CAM技术的应用，临床中CAD/CAM瓷嵌体已逐步替代传统冠修复技术。由于手工制作修复体等步骤较多，出现误差可能性也较大。嵌体不同于传统的修复体制作工艺，而是对基牙进行预备后经过采集光学印模，得出牙预备体的三维立体图像，通过CEREC操作系统设计出修复体所需的全部结构线，通过计算机将预成的各种全瓷块研磨成一精密的陶瓷修复体，粘接在预备好的基牙上[1]。目前，该技术在国内外广泛使用。CAD/CAM瓷嵌体粘接过程中护理配合要求十分严格，完善的术前准备、术中配合及术后护理是确保手术成功的重要因素，因此，也需要新的护理观念配合，“四手操作”指护士平稳而迅速地为医师传递器械和材料，是一种新型高效率的医护合作形式[2]。我们以进行CAD/CAM瓷嵌体修复的老年患者作为研究对象，结合治疗时间、患者满意度以及修复成功率 侧重于粘接过程中的四手操作护理等观察指标，比较四手操作护理和常规护理的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 材料与设备

CEREC AC Omnicam（西诺德，德国）；CEREC MC XL研磨仪（西诺德，德国）；VariolinkN粘结剂（义获嘉，日本）；CEREC Blocs瓷块（西诺德，德国）。

1.2 患者评估

1.2.1 一般情况：选取2015年9月1日至2016年12月31日在广州医科大学附属口腔医院东风西院区牙体牙髓科进行CEREC AC Omnicam椅旁CAD/CAM瓷嵌体修复的120例患者，纳入标准为：（1）年龄≥60岁；（2）临床诊断为牙体缺损，患牙为前磨牙或者磨牙；（3）根管治疗完善，牙周健康；（4）误吞误吸风险评估提示无下述风险：a. 基础疾病：如脑血管疾病；b. 身体状况：视觉及听觉障碍、吞咽正常；c. 使用镇静安眠类药。

1.2.2 知识宣教：告知患者及其家属CAD/CAM瓷嵌体操作中有关的注意事项和可能出现的情况，消除其疑虑，缓解患者紧张情绪。指导患者术中积极配合，避免损伤口腔粘膜或CAD/CAM嵌体丢失，患者如有不适可举左手示意。

1.3 四手操作护理

1.3.1 术前护理

1.3.1 .1 个人防护：标准预防。

1.3.1 .2 患者准备：老年患者要了解身体状况、既往史、有无服用镇静药物等。保持诊室地面干燥和光线充足，消除诊室、牙椅旁及通道障碍，和患者做好有效沟通，做好健康宣教。

1.3.1 .3 常规准备：口腔检查常规器械，安装手机（快、慢机各一个），吸唾管，核对患者身份，查对药品和材料名称，有无质量问题。

1.3.1 .4 物品准备：合适的调磨改车针、抛光钻、咬合纸、嵌体粘接棒、调拌纸、调拌刀、牙线、柳叶刀、37%磷酸蚀剂、义获嘉瓷嵌体粘接套装材料、光固化灯、橡皮布、面弓、橡皮障持物钳打孔器、选择合适橡皮障夹子。

1.3.2 术中护理

1.3.2 .1 首先询问患者患牙有无不适，再试戴嵌体，根据需要传递用物。此过程注意吸唾、调节灯光，嵌体在调改过程中协助医生喷水降温.

1.3.2 .2 向患者解释操作中的注意事项；者痛苦；为防止老人发生误吞误吸风险，运用了橡皮障术野隔离技术，保护了患者的口腔安全，避免酸蚀剂、冲洗液、老人患者长时间张口容易疲劳，可选择放置开口器减轻老年患者的紧张情绪增加舒适感。

1.3.2 .3 修复体试戴合适，患者满意后，准备好粘接材料。首先把调改后的CAD/CAM瓷嵌体用酒精棉球擦拭干净，用5%氢氟酸在嵌体组织面均匀涂抹60 s后清水冲洗干净吹干，使用硅烷偶联剂涂抹组织面60 s（注意避免唾液、水、血液的污染），涂抹牙釉质粘接剂，选择粘接树脂材料基质和催化剂，将调拌好的粘接剂涂在嵌体邻接面，CAD/CAM瓷嵌体复位，去除多余的粘接剂，光照1～2 s后利用探针、刮治器、牙线去除多余的粘接剂，各个面光照20 s，粘接闭合调颌抛光；记录操作治疗时间。

1.3.3 术后护理

1.3.3 .1 患者护理：整理用物，协助老年患者整理面容，嘱患者漱口。

1.3.3 .2 整理用物：按医疗垃圾分类处理，复用器械椅旁预清洁后湿式密闭送消毒中心高温高压消毒，一次性锐器放利器盒，撤防护套，弃去一次性用物，冲洗痰盂，牙椅用喷雾消毒液擦拭消毒，牙椅归位。

1.3.3 .3 健康宣教：嘱患者勿咬过硬食物，如果脱落请勿吞，注意口腔卫生，不适随诊。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0进行统计学分析。采用±s表示治疗时间，采用t检验比较来给你组的治疗时间，采用2检验比较两组的患者满意度及修复成功率。检验水准为α＜0.05，采用双侧性检验。

2 结 果

2.1 两组的治疗时间比较

实验组的治疗时间为（44.97±9.19）min，对照组的治疗时间为（56.27±14.53），实验组的治疗时间较对照组明显缩短（t=-5.090，P=0.000）。

2.2 两组的患者满意度比较

实验组的患者满意度为90.0%，对照组的患者满意度为71.7%，实验组的患者满意度较对照组显著提高（2=10.448，P=0.034）。

表1 两组的患者满意度比较

2.3 两组的修复成功率比较

120例患者中，6个月保持随访的患者有112名，随访率为93.3%。实验组有2例发生食物嵌塞，修复成功率为96.4%。对照组有2例发生食物嵌塞，1例修复体裂纹，修复成功率为94.7%。两组的修复成功率无统计学差异（P=0.614）。

表2 两组的修复成功率比较

3 讨 论

能精确地恢复牙齿正确的解剖形态、咬合及邻接关系，在固位、耐磨度、美观方面都能满足患者的功能需要[3]。护理工作贯穿于整个治疗修复过程中，护士的每项操作都会对治疗效果产生各种直接影响，因此，护理人员应具有娴熟的护理技术，与医师的默契配合，是保证牙体修复治疗成功的重要因素。

与传统修复技术相比，CEREC AC Omnicam椅旁CAD/CAM系统无论在治疗时间，还是在治疗效果上，均具有明显优势，患者通过一次就诊就能完成修复治疗，并且修复效果美观逼真，CEREC嵌体、贴面、全冠由计算机支持设计制作，能够在一次治疗中完成，避免了传统的口内取模、石膏模型灌注等繁琐的制作程序，也避免了石膏工艺和手工操作所带来的误差[4]。其中“四手操作”观念在临床应用中得到广泛认可。四手操作是现代口腔治疗的重要的护理变革，可以实现高效率、高质量的医护配合。四手操作护理的配合使医生的操作更加快速精准。CEREC AC Omnicam椅旁CAD/CAM系统对术者操作技能要求较高，因此更能体现出四手操作的优势。我们发现，在临床的治疗过程中，通过医护人员的四手操作配合均顺利完成治疗修复，并取得较高的患者满意度，除此之外，治疗过程中也要一些细节，操作中要严密老年患者的情况，如有不适及时处理；牙面处理和 CAD/CAM瓷嵌体处理时要注意清洁干燥；处理剂的涂抹时间要严格执行，否则影响粘接效果；操作中一定要遵循无菌操作原则；患者口腔有唾液及时吸出。