“Exercise is Medicine”发展现状及对我国启示

张泳华

(广东金融学院，广东 广州 510521)

随着社会经济日益发展与丰富，物质生活水平得到了不断的提升，缺少运动和营养过剩已经成为妨碍健康生活和制约生活质量提升的主要因素。缺少锻炼导致的疾病死亡率居于首位[1]，由于体力消耗不足，导致严重的个人健康问题，如增加心脑血管疾病的发病率、增加肥胖、糖尿病所引起的疾病风险等，从而引起诸多的公共卫生问题，已经成为当代社会比较突出的问题。世界卫生组织(World Health Organization, WHO)在20世纪末进行了一项全球健康问题调查，结果发现了对于健康和寿命来说，起主导作用是人的生活方式和行为(约占60%)；环境的原因次之(约占17%)；遗传的原因和医疗服务的条件分别约占15%和8%[2]。

对于缺少运动和营养过剩的突出的公共卫生医疗问题，美国运动医学学会(American College of Sports Medicine，ACSM)和美国医学学会(American Medical Association，AMA)以其对医学核心价值进行反思，2007年提出了“Exercise is Medicine” 健康理念(以下简称EIM)。 EIM作为一种新的健康理念，成为欧美国家改善健康况状、提高生活质量和提高工作效率的主要途径和手段，并加以推广和普及。本文探讨EIM在发展研究现状以及取得主要成效，借鉴在欧美国家发展现状，结合我国现有的实际情况，进而对我国发展EIM提出建议和对策。

1 EIM理念

ACSM和AMA机构 主席Davis提出“运动处方应该成为医疗机构的一种实践标准”，该理念得到了ACSM和AMA同行专家的一致赞同，EIM成为ACSM的核心理念[3][4]。

EIM这一健康理念产生于美国，并在美国传播开来。EIM理念的目标是以增加适当体力运动促进健康。其认为采用正确科学的运动方案指导人们增加适当体力运动，可以达到有效地治疗和预防疾病的目的。物质条件提高了生活便捷性，久坐少动与缺乏锻炼的生活方式已经成为影响身体健康的主要隐患。体育锻炼对慢性疾病所造成的高死亡率来说已经成为一个可以预防且关键的因素。美国官方在2008年发布了《美国体力活动指南》(以下简称“指南”)，《指南》分别从肌肉骨骼健康、心肺健康、能量平衡、代谢健康等11个方面对体育锻炼与健康的关系进行了深入分析，提出了比较针对性的锻炼建议[5]。

ACSM和AMA希望引起医生和社会受众的关注：运动是良医[6]。ACSM和AMA在美国推广EIM这一运动是良医的理念，旨在通过推广这一理念，使广大群众接受EIM理念，并积极参与锻炼，减少并治疗疾病。构建EIM医疗体系，将身体锻炼水平(Level of physical activity)引入医生诊疗程序中，运动处方成为常用的治疗方法。ACSM和AMA通过积极推广，提升大众对EIM的认知，提高从业人员对EIM全面认识获取医生、医院和诊所的认可，，在全美推广EIM项目，同时引起了世界范围内关注。我国体育和医学界对EIM理念也进行了广泛关注和研究[7]。

2 EIM在美国

EIM自2007年由Davis提出之后，并在2007年11月5日举行了项目启动仪式，项目得到了美国医学总监、总统体适能与运动委员会以及加利福尼亚州长体适能与运动委员会的认可，成为续ACSM和AMA之后的EIM有力倡导者，广泛宣传体育锻炼益处，鼓励参与体育锻炼和体力劳动，同时呼吁医生为病人制定运动处方。ACSM和AMA将EIM作为国民卫生保健重要内容，进行推广和普及。

ACSM和AMA是全国性的组织，确定ACSM和AMA为EIM领导和组织机构是有利于EIM项目在体育和医学界的传播。2008年ACSM和AMA在其官网对EIM项目进行了大力宣传和推广，并建立了EIM网站，通过互联网络推广和传播EIM项目。互联网络传播的加入，使EIM项目理念、策略、内容和功能得到了快速的传播，也为人们提供了简单易行的知识获取渠道。

EIM项目能为医生提供更多的运动处方工具以及训练、诊断标准，还能提供可执行的运动处方工具，例如针对不同疾病，可提供针对性标准诊断模式和运动处方。EIM项目自推广开始，先后推出了《2008年美国人体力活动指南》、《2010年美国居民膳食指南》、《健康美国人2020》。这些计划推广，为美国民众自身实施EIM项目计划提供了理论数据需求。《ACSM运动测试和运动处方指南》为EIM项目提供了基本理论和基本操作，《ACSM运动测试与运动处方指南资源手册》则提供了更深层次的理论知识和详细的操作指南。ACSM和AMA为进一步推动EIM项目，之后编撰了《ACSM健康体适能评价手册》、《高级体适能评价与运动处方》等。为了针对相关疾病将身体技能评价与运动处方集合，ACSM和AMA先后出版了《ACSM临床生理学资源》、《特殊人群的运动测试与运动处方》、《ACSM慢性病和残疾人运动管理》，为运动临床医学诊断和治疗提供了操作方案和实施指南。

自2010年以来，ACSM和AMA先后开展了六次宣讲培训会来系统地介绍EIM项目。通过科学宣讲培训会，结合已经出版的书籍和科学的出版物，为运动和体育锻炼在医学健康领域的应用提供了科学依据。在宣讲培训会中，患者和大众学到EIM知识，从而达到了EIM推广。

ACSM和AMA为进一步推动EIM项目，提高从业者专业技术人员的理论和操作能力，开展了职业认证:第一级为私人认证(ACSM—CPT)；第二级为认证健康健身专家(ACSM—HFS)；第三级为认证诊所和康复理疗师(ACSM—CCES)；第四季为注册诊所和康复理疗师(ACSM—RCEP)。为EIM项目开展和实施培养了大量的专业人才，需要通过职业认证，构建了完整的职业认证体系，这也是EIM得以开展的基础。

EIM项目在推广过程中，获得了政府全力帮扶，如美国医学总监、总统体适能与运动委员会以及加利福尼亚州长体适能与运动委员会的参与和推广，为EIM推广提供了政策支持和帮扶。同时为了获得广大企业的支持，ACSM和AMA积极为EIM寻求合作伙伴，先后与可口可乐等国家知名品牌建立合作伙伴关系，推广EIM项目，这使EIM项目迅速推广提供了宣传平台，同时也为推广提供了资金。

EIM已成为美国家喻户晓的健康促进项目，正在美国如火如荼的推广。

3 EIM在预防与治疗主要领域

3.1 心肺耐力

心肺耐力的好坏不仅体现在与疾病的发生有着密切的相关，还与疾病发生的预测，甚至与死亡率都有着密切的联系，是能够反映身体主要机能是否健康的重要指标。心肺耐力关系到心脏泵血、肺摄氧及交换气体、血液循环系统携带氧气至全身，以及肌肉等组织利用氧气的能力，反映了人转运和利用氧的能力[8]。

ACLS为了验证心肺耐力与死亡率之间的因果关系，对心肺耐力的变化与死亡率关系进行了观察追踪，研究还对部分人在第一次心肺耐力测试后进行了第二次心肺耐力测试，并收集其死亡率资料；结果表明两次测试心肺耐力均较差的一组死亡率最高，第一次测试差、第二次测试心肺耐力改善的一组死亡率较低，两次测试心肺耐力均较好的一组死亡率是最低的；其中，第二次测试心肺耐力改善者死亡率较两次测试均较差的一组死亡率降低44%。运动实验中最大运动时间每增加1 min，死亡风险降低8%[9]。体育锻炼显然是提升心肺耐力，解决这一问题最有效的方法和手段。

3.2 心血管疾病

即使用目前最完善的治疗手段治疗心脑血管疾病，脑血管意外幸存者生活不能完全自理仍占有50%以上的[10]。心脑血管疾病在50岁以上中老年人比较常见，是一种严重威胁人类健康的疾病，且全世界每年死于心脑血管疾病的人数居各种死因首位，高达1500万人[10]。

体育锻炼对心血管疾病有明显的治疗作用，有处方的康复运动成为心血管疾病治疗的手段之一。在对621例心力衰竭的病患(病程1～8年，男383人，女238人，年龄46～75岁)的研究中，结果发现，步行锻炼干预治疗6个月以后的静息心率、再次住院率和因心血管疾病再次住院率都明显降低(P<0.05)[11]。在另一项对心衰的研究中发现，长期适当的运动训练结合心衰药物治疗能产生更佳的效果，可改善心肌损伤的指标，运动训练组与常规治疗组差异显著(P<0.05)[12]。

3.3 骨质疏松

据初步估计，本世纪中叶全球髋骨骨折中1/2人将来自亚洲，且绝大多数患者将出现在中国[13]。这一严峻的现实使得对骨质疏松症病因的研究日益迫切。骨质疏松症是目前最常见的全身性骨代谢病，其以骨组织微结构退化及骨量减少为特征，会增加骨骼脆性，还会增大骨折危险度。骨质疏松症对妇女和老年人的健康构成了极大的威胁，已成为世界范围内的一个重要的公共卫生问题。

维持负重骨骨量的基本要素是坚持锻炼，因为锻炼可增厚皮质骨、使骨小粱排列更加合理和骨隆突更加发达。相反，不常锻炼会引起骨钙磷流失，使骨强度明显下降。此外，机体的内分泌与骨密度有密切关系，锻炼能加强其内分泌。锻炼减少钙的排泄、增加钙等微量元素的吸收等作用；骨密度降低的主要原因是睾酮的分泌下降，锻炼能增加睾酮的分泌；锻炼还能增强机体免疫物质如IL一6等的分泌，能减少骨的吸收，这些都是锻炼维持负重骨骨量的可能原因[14]。

3.4 内分泌功能紊乱

内分泌系统是通过内分泌腺所分泌的各种激素来控制着人体的生长发育、新陈代谢和生殖等重要的生理过程。激素虽然在体内含量很少，但是效能却非常大。激素分泌量过少或过多时都会造成人体体生量机能紊乱，例如：甲状腺素分泌过多时，会造成消瘦和粗脖病以及酸中毒症；生长素分泌不足会使机体生长发育进程减慢，严重时会造成侏儒症；体育锻炼不仅能使激素分泌适量，还能提高激素对人本机能的调节能力，以增强人体机能潜力[15]。

体育锻炼可以调节胰岛素和糖的代谢，对糖尿病前期病人的研究发现，渐增负荷体育锻炼持续12周，这组糖尿病前期病人的血糖正常恢复比例达到60%以上。路大江等人对2型糖尿病患者采用快走运动干预3个月后，受试者空腹血糖、糖化血红蛋白均下降，前后有显著性差异。受试者空腹胰岛素、甘油三酯、胆固醇均下降，高密度脂蛋白上升，前后均有显著性差异。高血脂和肥胖是糖尿病的密切危险因素，适当强度和运动量的持久锻炼，能提高脂蛋白脂酶的活性，加速脂质的运转、分解和排泄，减轻高脂血症，改善血脂构成，使脂质代谢朝着有利于健康的方向发展[16]。

3.5 消化系统

多病体弱的人群普遍都同时患有消化系统疾病，而消化系统功能很大程度上影响着人们的身体健康状况，所以人体机能保持着消化系统旺盛功能对人体健康具有重要意义。人体机能维持和保持身体生命健康必须需要不断地从外界摄取必要的养分，而摄入养分的主要任务就是由消化系统来进行完成的。消化系统由消化管道和消化腺组成，消化管道包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门等，消化腺包括唾液腺、肝、胰腺等[17]。体育运动的趣味性也使人心情舒畅，具有增加消化酶活性的作用；运动时腹肌和膈肌的缩舒活动对胃肠有良好的按摩作用，可以加强消化道中食物的搅拌排空作用[18]。体育锻炼时人体机能的能量消耗特别大，需要补充比平常更多的营养以维持人体的正常运作。人体机能进行了长此以往的体育锻炼，消化系统为满足摄取大量营养物质需要的目的，而发生适应性变化，表现为消化能力改善和食欲增强。

持较长的进餐与运动之间间隔时间能解决运动与消化机能的矛盾：饱餐后立即运动,胃肠道血液量缺乏, 将会严重影响消化功能,甚至可能因食物滞留造成胃膨胀、腹痛、呕吐及恶心等运动性肠道综合征，所以剧烈运动后需要经过适当休息，当胃肠道供血量基本恢复后再进餐，以免影响消化吸收机能[19]。肌肉运动可以产生内脏的血管收缩、血流量减少，而骨骼肌的血管扩张、血流量增加的效应，从而导致胃肠道血流量明显减少，消化腺分泌消化液量下降;运动应激亦可导致胃肠道机械运动减弱,使消化能力受到抑制。保肝脏是机体物质代谢的中心，是机体最大的器官之一。运动负荷过大或运动时间过长，出现过度疲劳,则有可能影响肝的正常功能。有研究发现训练时间较长的鼠，肝细胞的粗面内质网减少，出现不规则扩张或断裂；肝糖元颗粒明显减少，而脂滴增多，体积增大;线粒体肿胀呈空泡状，这些均导致肝细胞浊肿、脂变、破裂和坏死；说明机体由于间歇时间不够,导致疲劳积累而引起了过度疲劳，研究进一步表明肝细胞在训练中所出现的一系列病理变化,经过一段时间的训练会逐渐恢复正常[19]。

有慢性肝炎的人,只要肝功能正常或接近正常，且经过一段时间观察较稳定,自觉症状不明显,就可以参加医疗体育，以改善全身健康状况,促进疾病痊愈。锻炼方法以按摩、太极拳和其他医疗运动为主。慢性肝炎患者不宜做举重、单杠、双杠等运动，原因是做这些运动需要用力闭气，导致腹肌过度紧张。肝炎患者由于肝炎患者的耐力较差，而且易发生疲劳、低血糖。每次运动量不易过强，运动时间也不要过长，应该在出现疲劳感之前结束运动，同时还要注意从小量开始和循序渐进，在逐渐适应的基础上逐步增加活动。每天医疗体育运动的总时在上下午各进行1次，但不要超过半小时。不要在饥饿或饭后时进行运动。

3.6 心理健康

体育锻炼作为一种提高心理健康水平的手段已经逐渐被人们所认可，且锻炼方式与个体的心理健康效应密切相关。心理健康问题已为公众所关注，有研究表明约10%～30%的人存在不同程度的心理健康问题[21]。

运动项目的选择应当根据个人的兴趣爱好、身心状况、设施条件而确定，所以让人感受到有氧的、愉悦的、避免竞争的运动项目多为健心运动处方所采纳。运动密度方面，每周2次～4次的运动密度为大多数健心处方所采用。健心运动处方衍生于健身运动处方，运动处方健心效应的相关因素包括运动强度、运动持续时间、运动项目以及运动频率，运动处方的制定且具有个体针对性，因此各影响因素具体指标的确定要因人而异[20]。在运动强度方面，大多数的研究认为，中等强度的体育运动具有积极的心理促进效应，能有效改善情绪状态，缓解抑郁、焦虑等不良症状；在运动持续时间方面，已经取得的研究结果表明良性效应的取得要求每次运动的持续时间不得少于20min～30min，介于60min～90min的运动有利于理想心理状态的产生[21]。

4 EIM在我国价值及发展对策

目前，我国正处于慢性疾病攀升期，通过科学有效的身体锻炼，促进健康并积极预防慢性疾病，对我国社会发展显得尤为重要，EIM正式提供这一概念理论，为此推广应用EIM项目，对我国公共卫生医疗事业将起到至关重要的作用。EIM在我国推广传播，对当今我国静坐少动的生活方式导致慢性疾病高发、心血管疾病、劳动效率低等公共卫生医疗问题，通过运动处方，出事群众参与体育锻炼，促进内容转变，提供身体质量，并预防和治疗疾病。

4.1 引进EIM项目并推广。以全国医疗组织、教育组织和体育组织为基础，构建全国性的推广应用组织，推广和应用EIM项目，显然异常重要。EIM项目自2007年在美国提出推广以来，已经取得了瞩目的成绩，对改善居民身体健康，提倡健康科学的生活理念起到了积极的作用。我国已经引进了EIM项目，如2012年在北京召开“第23届长城国际心脏病学会议”上，北京体育大学教授王正珍教授介绍了EIM项目。但我国缺少有效EIM推广组织和途径，现今EIM在我国仍是部分学者在呼吁和推广，并没有像美国那样，通过全国性机构组织推广EIM项目。

4.2 构建符合我国国情的EIM体系。美国以ASCM和AMA为基础，构建了以医学和体育学为基础的EIM知识和应用体系，提供标准化诊断流程和运动处方制定参考意见，并建立案例库，为EIM从业者提供知识和操作体系。完整且符合我国国情的EIM知识、应用体系，是推广和普及EIM项目的前体。我国要推广和普及EIM项目，构建符合我国国情的EIM知识操作体系是不可避免的。

4.3 构建我国EIM从业资格和职业认证体系。专业人才是EIM项目开展保障，符合一定标准的专业从业者，才能确保EIM项目执行过程中含金量，保障EIM项目推广的人力资源。制定EIM职业资格认证，完善职业认证体系，拓宽职业发展渠道，吸引一批有志的专业从业者，从而推动EIM项目整体发展。

4.4 引进社会资源，推动EIM快速发展。EIM项目在美国已经受到可口可乐等跨国公司的接受和认可，并积极与EIM项目合作，承担社会责任。为此我国应该借鉴美国EIM推广经验，主动要求社会企业参与EIM项目，利用企业平台推广传播EIM项目，鼓励社会资源参与，促进EIM项目在我国快速发展。

4.5 政府给予绿色通道，政策给予保障。健康生活是我国社会主义建设基本诉求，更是中国梦的重要组成部分，为此促进人民身体健康，是政府义不容辞的义务。EIM项目启动时，提交了EIM项目给国会，并获得了美国国会的支持，作为国家一项基本公共卫生医疗制度并确定下来。为此在我国，政府应该给予EIM项目大力支持，并将其纳入到公共医疗卫生制度上，促进EIM项目在我国的发展。

5 总结

随着近年来人们对大众健康的关注，运动和锻炼作为一种对健康的保持方式 正越来越得到重视，而运动和锻炼的治疗作用主要体现在促使人们改变不健康的生活方式，保持和提高身体健康恢复身体功能，提高身体的容量和能力并且能够预防和治疗疾病。为此EIM必然对我国人民身体健康发展起到至关重要的作用。

[1] WHO. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. [EO/EL] http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full

[2] Blair SN;Cheng Y;Holder JS.Is physical activity or physical fitness more important in defining health benefits[J].Medicine and Science in Sports and Exercise,2001,33:397

[3] EXERCISE IS MEDICINE 2013: A Global Health Initiative.[EO/EL]

[4] 冯玉娟,毛志雄.锻炼是良医[J].四川生理科学杂志,2014,36(3):132-134

[5] 李之俊,向剑锋,刘欣，等.运动促进健康研究新进展[J].体育科研,2012,33(2):1-15

[6] 汪波,黄晖明,杨宁. 运动是良医(Exercise is Medicine):运动促进健康的新理念--王正珍教授学术访谈录[J]. 体育与科学,2015(1)1:7-12

[7] 梅慧娴.儿童，运动还是静坐[J].体育文化导刊,2014,(10):56-59

[8] Steven K, Clinton B, Patrick S, et al. Peak aerobic capacity predicts prognosis in patients with coronary heart disease [J]. American Heart Journal, 2008, 156(2):292-300

[9] Sebire SJ, Jago R, Gorely T, Hoyos Cillero I, Biddle SJH. "If there wasn't the technology then I would probably be out everyday ": a qualitative study of children's strategies to reduce their screen viewing [J]. Prev Med, 2011(53): 303-308

[10] 刘云清,高瑞芳,朱海燕，等.步行锻炼在外周动脉疾病治疗中的作用[J].中国运动医学杂志,2011,30(4):392-396

[11] Meeusen R;Piacentini MF;Van Den Eynde S.Exercise performance is not influented by a 5-HT reuptake inhibitor[J].International Journal of Sports Medicine,2001,22(05):329-336

[12] 严华,符春晖,邹恩飞，等.步行运动训练对慢性充血性心力衰竭患者心脏的康复[J].心血管康复医学杂志,2010,19(1):2-4,30

[13] Wang Y;Kondo T;Suzukamo Y.Vagal nerve regulation is essential for the increase in gastric motility in response to mild exercise[J].Tohoku Journal of Experimental Medicine,2010,222(2):155-163

[14] Williams PT.Incident diverticular disease is inversely related to vigorous physical activity[J].Medicine and Science in Sports and Exercise,2009,41(5):1042-1047

[15] Gaida JE;Alfredson L;Kiss ZS.Dyslipidemia in Achilles tendinopathy is characteristic of insulin resistance[J].Medicine and Science in Sports and Exercise,2009,41(6):1194-1197

[16] Gaida JE;Alfredson L;Kiss ZS.Dyslipidemia in Achilles tendinopathy is characteristic of insulin resistance[J].Medicine and Science in Sports and Exercise,2009,41(6):1194-1197

[17] Riediker M;Danuser B.Exhaled Breath Condensate PH is Increased after Moderate Exercise[J].Journal of Aerosol Medicine,2007,20(1):13-18

[18] ELYMR;MARTINED. Effect of ambient temperature on marathon pacing is dependent on runner ability[J].Medicine and Science in Sports and Exercise,2008,40(9):1675-1680

[19] RUDROFF T.Functional capability is enhanced with semitendinosus than patellar tendon ACL repair[J].Medicine and Science in Sports and Exercise,2003,35(9):1486-1492

[20] Neill J;Shannon H J;Morton A.ST segment elevation in lead aVR during exercise testing is associated with LAD stenosis[J].European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging,2007,34:338-345

[21] Nelson AG;Arnall DA;Kokkonen J;Day R,Evans J.Muscle glycogen supercompensation is enhanced by prior creatine supplementation[J].Medicine and Science in Sports and Exercise,2001,33(7):1096-1100