生物陶瓷穴位热敷对慢性咳嗽患者生活质量的影响

陈水凤 冯木兰 杨惠生

咳嗽是内科的一种常见病，经常咳嗽影响患者休息、学习、工作、生活和社会活动，给患者带来生理和心理上的痛苦。龙小琴[1]及杨莉[2]研究报道风寒袭肺证为慢性咳嗽[3]最常见的临床证型，所以本研究以风寒袭肺证患者为试验对象。生物陶瓷热敷袋袋内配备远红外生物陶瓷颗粒，加热到一定温度后，可以向周围空间发射2～18微米远红外电磁波，具有较强的穿透性，能迅速地透过皮肤，进入组织深处，有效地产生内生热效应，起到活血、化淤、生肌、消炎、驱除酸痛、麻木、产热和治病等作用[4]，同时还可以调节神经和内分泌功能，激活强化自身免疫系统功能，提高患者机体免疫力。本研究对慢性咳嗽风寒袭肺证的患者采用生物陶瓷热敷穴位治疗，观察LCQ评分（咳嗽生活质量问卷）的变化。现将研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2014年12月—2016年12月在福建中医药大学附属人民医院肺病科入院的住院慢性咳嗽风寒袭肺证患者中招募志愿受试者，参与研究患者均签署知情同意书。共选取60例患者随机分为实验组和对照组，每组30例。

1.1.1 诊断标准 慢性咳嗽西医诊断（根据咳嗽的诊断与治疗指南[3]）：（1）以咳嗽为主要临床表现；（2）咳嗽时间＞8周；（3）X线胸片无异常。

1.1.2 咳嗽中医证型标准 根据《中医内科学》，符合风寒袭肺证症状表现：咳嗽声重，痰薄白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。且经两位主治或以上中医医师确认为风寒袭肺证型。

1.1.3 纳入标准 （1）符合西医慢性咳嗽诊断标准和中医风寒袭肺证型。（2）年龄：18～65岁。（3）1月内无怀孕计划。（4）神志清楚，听力正常，理解能力强，小学以上学历。（5）自愿接受治疗者。

1.1.4 排除标准 （1）有肺系基础疾病者。（2）合并有心功能不全、出血倾向患者。（3）妊娠或哺乳期妇女。（4）有精神病史、痴呆患者。（5）胸前区、颈背部皮肤破溃，有不明肿块者。

1.2 研究方法

对照组按常规进行治疗、护理、检查，遵医嘱使用镇咳、祛痰、抗炎、抗病毒等药物治疗；指导患者畅情志，多饮水，饮食宜清淡易消化有营养，忌肥甘、煎炸、辛辣刺激性食物，注意保暖，服药后加盖衣被以助微汗。

实验组在常规治疗护理基础上，入院后第2天开始用中号生物陶瓷进行穴位热敷（热敷袋为厦门市佑明医疗器械有限公司生产，生产许可证为闽食药管械生产许第20100005号）。方法是将热敷袋置入恒温箱中加热，使用智能温控仪测量温度50～60℃，取出后置于患者穴位处进行热敷。上午10：00热敷胸前区膻中穴，下午16：00热敷背部大椎和肺俞穴，每次30分钟，疗程为1周。

1.3 观察指标

参照国际常用评定慢性咳嗽患者生活质量测量工具，莱彻斯特（leicester cough questionnaire，LCQ） 生活质量问卷，LCQ已被证实能有效评估慢性咳嗽[5]，该问卷分为生理、心理和社会三个项目，一共19道题，各项目的得分由各项目题目分值取平均值（1～7分），总分为三项（3～21分）之和。评分越高，咳嗽程度越轻，生活质量越好。

表1 两组治疗前后LCQ（生理）评分比较

表2 两组治疗前后LCQ（心理）评分比较

表3 两组治疗前后LCQ（社会）评分比较

表4 两组治疗前后LCQ（总分）评分比较

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包进行统计学处理，计量资料以（x-±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者LCQ各个项目评分和总分均明显升高 （P＜0.05）；治疗后实验组LCQ各个项目和总分均明显高于对照组 （P＜0.01）。见表1，2，3，4。

3 讨论

据调查，全球慢性咳嗽的患病率达3.3%～18%[6]，治疗费用超过6亿美元。慢性咳嗽不仅加重了卫生服务资源的负担，而且严重影响到了患者的生活质量[7]，其中有7%的患者日常生活受影响，慢性咳嗽病程多迁延难愈，许多患者因为常年往返医院或在日常交际过程中咳嗽而感到厌烦及尴尬难堪，导致患者产生严重的心理负担，甚至近50%的患者会产生抑郁心理。能引起慢性咳嗽的原因复杂：可以是感染性，也可以是非感染性，如过敏、反流、药物、心理因素等，且多数与感染无关。目前西医的诊断治疗方法是先进行一系列检查，如X线或CT、肺功能、心电图、纤维支气管镜等，逐一排查，尽可能的找出致病原因，然后针对病因用药；对于一些仍无法查出病因的患者，医生只能进行经验性用药治疗。经验性治疗具有一定的盲目性；一系列检查会导致治疗费用高，住院时间长；且西药治疗副作用大。中医重视整体观和辨证论治，在慢性疾病的防治上具有优势。至今尚无文献报道远红外线生物陶瓷有毒副反应，可以反复使用，使用简单方便，不需要维护，已广泛运用于日常生活和医疗领域。林振原使用生物陶瓷治疗宫颈癌术后尿潴留，总有效率达 92.11%[8]。林霞[9]实验证明生物陶瓷热敷对风寒湿痹证患者疼痛有效。李银燕[10]使用生物陶瓷热敷法结合推拿手法治疗颈椎病；蔡素兰用生物陶瓷应用于促进排乳，减轻乳房胀痛[11]，均取得良好效果。中医常通过针灸、推拿、穴位按摩、穴位贴敷、艾炙等方法来防病治病。许多研究发现经络穴位具有低电阻特性[12]，因此经穴位进行治疗，能迅速直接使人体相应脏腑产生较强的效应。本研究中所选膻中穴，为任脉穴位，心包募穴，是五条经脉的交会穴，它是治疗呼吸系统病症的常用穴。大椎穴为阳中之阳，总领一身阳气，给大椎穴一定的刺激，可达到通畅诸经，提升一身之阳气的效果，引起风寒袭肺证咳嗽的病因为风寒侵袭，肺气被束所致，刺激大椎穴可调节各脏腑的功能，最终起到祛邪利肺的效果。肺俞穴为肺之背俞穴，背俞穴能治疗相应脏腑所患疾病，是治疗肺脏疾病的要穴，现代研究显示，刺激大椎和肺俞穴既可提高机体免疫力，又能兴奋交感神经，进而改善咳嗽症状。本研究中以生物陶瓷进行穴位热敷，可使生物陶瓷和腧穴两种作用相互促进协调，以达到发挥其最大功效。“宗气者，动气也。”宗气聚集在膻中穴，上午热敷胸前区膻中穴，宗气运行，以供人体活动，促使人体气机通畅。下午人体阳气渐衰，热敷背部大椎和肺俞穴，以补阳气。

生物陶瓷穴位热敷此操作简单易行；无药物副作用的危害，对患者安全；它体现了中医的特点，整合了中西医结合的护理，拓宽了中医护理技术的应用范围，并与国际护理相结合，护理工作更加完善。