特殊标识在强化急诊输液室护理安全的应用

黄小红

静脉输液治疗是临床上最常用而有效的治疗手段之一。随着医学的不断发展，静脉治疗已从一项单纯的护理技术操作发展成为涉及多学科、多层面的知识与技能[1]。急诊输液室每天接诊患者数量众多，病种复杂，患者流动性大，诊疗密度高度集中，加上使用药物品种繁多，输液过程时刻面临着突发病情变化和药物反应等风险[2]。为了加强输液管理，确保患者的用药安全，提高工作效率，我院急诊输液室从2017年1月起实行特殊药物、特殊病种标识的应用，得到患者的肯定，保证了护理安全，护理质量得到明显提高，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院急诊输液室共有小儿输液区、成人输液区和特殊输液病房三个区域，从国家进行输液管控后日均接诊人数100～200人。选取2016年1—12月急诊输液室病例共50 972例为对照组，选取2017年1—12月急诊输液室病例共47 285例为观察组。

1.2 方法

对照组按照常规的输液室工作流程进行双人核对医嘱、配药、静脉输液及巡视、病情观察等常规护理工作，在操作时均认真执行三查七对，床号由输液号代替（核对医嘱后两联输液单其中一联贴于输液瓶上，一联装订于病历本上做巡视单用），在进行操作时患者若有疑问则给予相应的解答。设有专职的巡回护士对输液患者进行巡视，观察、处理患者的输液情况并进行健康宣教。观察组按照对照组的工作流程和查对方法，优先执行和重点关注有特殊标识的患者。观察组在双人核对医嘱时根据患者的病情、病种、年龄及药物性质增加了特殊标识的使用。特殊标识的使用由两部分组成。一是特殊药物标识：例如极量的高危药物，化疗药、刺激性强、易发生配伍禁忌的药物等使用红色标签纸贴于该瓶液体瓶颈（绕圈），醒目的颜色可以在任何角度都注意到。表示该瓶液体比较危险，需要特别注意药物的滴速、有无渗出及患者的用药反应等。二是特殊病种标识：例如高热、心衰、肺气肿患者、有活动性出血的患者及新生儿等，使用黄色标签纸绕圈贴于该患者所有需要使用的液体瓶颈上，表示该患者要全程注意输液情况及病情变化。特殊药物及特殊病种标识的纳入标准由急诊科主管护师职称以上，工作年限超过十年的高年资护师编写，经过急诊护士大会讨论修改，最后报送护理部审核后实行。对有特殊标识的液体配药时需要两人核对并签字；穿刺护士对有特殊标识的患者优先执行并予以相应的告知及解释，提高患者对药物使用及治疗的依从性。专职巡回护士在巡视时重点关注特殊标识的药物及患者，认真评估输液情况及观察病情并做好记录及宣教，防患于未然，确保患者输液过程安全，确保药物使用合理有效。

1.3 效果评价

（1）输液室护理风险事件：护理风险事件主要内容为患者识别错误、用药错误、输液反应、严重外渗或静脉炎、护理投诉。数据根据输液室护理缺陷登记记录及输液巡视登记单二项统计得出。

（2）急诊专科输液室护理质量考核：采用我院护理部制定的急诊专科输液室护理护理质量考核标准进行评价，包括输液环境、输液流程、操作规范、输液过程管理四大部分，总分100分。每月由科室质控小组不定时进行检查评分，每月月底进行反馈分析并改进。

（3）患者满意度：参照赵丽华修订[3]的患者满意度调查表，根据急诊输液室服务设计满意度调查表，满分100分。对急诊输液室患者每月不记名发放问卷，遵循自愿原则进行填写，总回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据录入和分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用 （%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 输液室护理风险事件发生情况比较

两组患者护理风险事件发生情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 急诊输液室护理质量考核评分和患者满意度比较

两组患者急诊专科输液室护理质量考核评分和患者满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 特殊标识的应用减少护理风险事件，提高急诊输液室护理安全

特殊标识的应用可以很醒目的提醒护理人员和患者及家属其特殊性，通过警示的方式提高对护理安全的重视[4-5]。特殊病种标识除了让护理人员对不同患者的症状、病情进展、潜在危险及病情观察重点有更深入的理解外，也增加了患者及家属的关注，让患者对自己所使用的药物和病情有初步的认识，对护理人员交代的各种注意事项如药物渗出及输液速度等会更加在意，不会随意调整输液滴速等不尊医行为的发生。有研究显示患者最为关注是排队取药及输液等候时间的缩短，而医护人员更关注用药安全性的提高[6]，所以特殊药物标识应用不但加强护理人员对所使用药物的性质、作用深入了解，也会对用药反应及副作用高度关注。醒目的标识同样可以引起患者及家属的重视，提高患者治疗的依从性。巡视护士对特殊标识患者的关注也会让患者更有安全感，更好的配合治疗及护理，提高输液安全及疗效[7]。特殊标识的使用前后1年的数据显示，护理风险事件发生率从0.13%降为0.03%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 特殊标识的应用可以体现轻重缓急，减少护患纠纷

输液治疗通常为就诊的最后环节，通过较长就诊排队等候，患者及家属疲惫不堪，用药的急切心理及患儿的哭闹导致患者及家属心情烦躁，容易出现差错事故和护患纠纷。特殊标识让急性症状、特殊病情的患者及时得到处理，充分利用与患者的接触时间对不同疾病、不同层次个体，有针对性的指导和宣教，拉近护患关系，提高患者满意度[8-9]。例如遇特殊病种高热患儿即刻优先处理预防惊厥，并协助指导进行物理降温及行相关的宣教，随时巡视关注患儿的体温变化及用药情况，防范各种不良反应的发生。表2数据说明特殊标识使用后患者满意度及护理质量考核评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 特殊标识应用提高患者治疗效果，提高输液室护理质量

输液室护理人员工作强度大、难度大，加上输液室患者年龄跨度大、病种复杂，用药种类多，容易出现各种不良药物配伍或输液不良反应，严重影响患者的治疗效果，存在很大的安全隐患。特殊标识的应用可以让护理人员在配药时更注意药名、浓度、剂量的准确及药物配伍合理，确保了用药的安全性[10]。穿刺时特殊标识给予优先，根据药物及病情给予交代注意事项及进行相应的健康宣教。巡视护士重点关注特殊标识患者，随时观察病情变化及用药反应，注意给药速度。主动对患者进行生理及心理的护理干预，对各种不良输液反应及并发症的发生防范于未然，更好地做到个体化护理，得到患者及家属的认可，有效提高了护理满意率，促进和谐医患关系。

表1 输液室护理风险事件发生情况比较 [n（%）]

表2 急诊输液室护理质量考核评分和患者满意度比较 （ x- ±s，分）

综上所述，急诊输液室实行特殊标识的应用可以提高患者的治疗依从性，保证患者输液过程的安全有效。护士可以主次分明，使工作更有条理，为患者提供连续的、优质的治疗及护理，减少护理安全风险，提高护理质量。由于医学的进展及临床实践、药物的不断更新，有待进一步完善调整特殊标识的内容。