医用臭氧治疗老年糖尿病皮肤感染的效果观察

郑清 吴玉铃

糖尿病患者的常见临床并发症状有皮肤感染，大约有30%的糖尿病患者会出现不同程度的皮肤损害[1]。主要是因为患者体内的糖、脂肪、蛋白质发生代谢紊乱，导致血糖升高，酮体生成不断增多等，蛋白质缺乏会直接使得患者的抵抗力逐渐下降，同时使得局部组织发生缺血、缺氧等，使得患者的皮肤反复发生毛囊炎、疖、痈、蜂窝组织炎所致[2]。该病主要发生于年龄较大、体质差且病史长的患者，且病情控制不佳的患者，一般患者的下肢、上肢较为严重[3]。特别是老年糖尿病患者，皮肤感染发生率较高，且一旦发生感染预后差，创面愈合时间延长，严重影响其生活质量。因此探索有效治疗老年糖尿病皮肤感染的新方法一直是临床护理研究的热点。本次研究就医用臭氧熏蒸治疗老年糖尿病皮肤感染的效果进行探究，如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2017年10月—2018 年12月本院收治老年糖尿病合并皮肤感染患者60例作为研究对象，按照随机分类法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男12例，女18例，年龄63～88岁，平均年龄（73.42±9.63）岁；病程5～19年，平均病程（11.36±6.42）年。观察组男13例，女17例，年龄62～87岁，平均年龄（73.68±8.32）岁；病程5～18年，平均病程（10.98±6.22）年。

纳入标准：神志清楚；符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准[4]；知情同意自愿接受治疗试验。排除标准：神志不清：不愿参加试验者；糖尿病足患者利用Wagner 分级标准[5]展开评估，其他部位皮肤感染采用创面感染分度标准[6]进行评估分级。本次研究两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者的实验数据可以开展科学的对比。

1.2 方法

轻度感染的患者主要是用碘伏进行消毒，若患者的创面发生渗液或者脓性分泌物较多，可及时的进行切开引流，同时展开换药清创，去除患者体内的坏死组织，随后利用3%的过氧化氢溶液清洗。对照组在常规清创基础上使用0. 5% 的碘伏纱条直接在创面外敷，同时可再次盖一层干纱布包扎并进行固定。观察组先用碘伏消毒皮肤感染处，具有分泌物用无菌敷料进行拭干，采用无菌导管在患者的病变区固定，可将无菌敷料直接覆盖在患者的伤口，手术贴膜可直接覆盖在患者的皮肤，使得患者的创面形成密闭腔隙。可根据患者的创面大小、分泌物的多少经导管缓慢注入医用臭氧25～40 μg/ml，维持15～20 min，使用无菌敷料直接包扎患者的伤口，每天1次，详细观察及记录患者的创面面积情况。

1. 3 观察指标[7]

患者的临床治疗效果分为：治愈：治疗后，患者的红肿热痛全部消失，创面明显愈合，结痂全部脱落；显效：治疗后，患者的脓性分泌物逐渐减少，红肿逐渐减轻，感染缩小；无效：治疗后，患者的局部无明显的变化，分泌物明显增多。且红肿加重。

1. 4 统计学方法

对两组研究数据采用SPSS 18.0统计学软件开展统计学处理，皮肤愈合所需时间及其费用等为计量资料，用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，等级资料采用非参数检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

医用臭氧熏蒸治疗老年糖尿病皮肤感染的结果，见表1、表2。

3 讨论

3.1 臭氧熏蒸治疗糖尿病皮肤感染的机制

臭氧是一种强氧化剂，具有广谱、高效的特性，能迅速杀灭细菌、真菌及病毒，破坏氧化细菌的细胞壁或细胞膜，相对于患者体内的不饱和健化合物选择性的接合，使得细胞膜中的不饱和脂肪酸结构发生较大的改变，进而消灭细菌等，反复使用对患者不会产生耐药性。作为一种消毒剂，臭氧对人体的皮肤、黏膜、伤口等危害较小，可直接抑制感染[8]。另外，臭氧具有一定的杀菌作用，可有效促进患者创面毛细血管开放，同时开展有效的功能恢复，进而改善患者的毛细血管通透性，减少渗出和水肿的发生，保持患者创面干燥；同时提高红细胞携氧能力和创面供氧，进而促进肉芽组织生长，加快伤口愈合，缩短痊愈时间，从而减少换药费用。

3.2 使用碘伏纱条外敷换药的不足

糖尿病皮肤感染性创口渗出物往往较多，易和敷料发生粘连，在更换敷料时，容易造成再次损伤，阻碍上皮细胞的爬行，且生物活性物质丢失，使愈合速度减慢。使用单一碘伏直接在患者的创面利用纱布湿敷，可短时间停留在患者的创面，若时间过长不利于促进创面愈合，对比臭氧持续熏蒸，停留时间长，有一定的局限性[9]。

3.3 老年糖尿病皮肤感染的日常生活注意事项

（1）可积极控制患者的血糖，坚持每天进行血糖监测，可将检查结果做好记录，将异常结果及时的汇报医生，方便患者进行及时合理的调整。每班交接患者是否按时有效地服用降糖药物，胰岛素注射剂量是否准确，严格控制患者的一日三餐。可根据患者的标准体质量和每日劳动强度计算每天的供给量，合理安排患者饮食[10]。（2）预防糖尿病足：指导患者保持患者的皮肤滋润，每天需要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双足，定时按摩皮肤；每天睡觉前检查患者的足部，观察皮肤颜色、温度以及湿度，检查是否发生水肿、皮损、疼痛、水泡、皮裂、磨伤、鸡眼等，若发现及时处理及治疗；保持足部卫生；选择宽大、舒适、合脚的鞋，以皮鞋布鞋为好，不要光脚穿鞋，不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出，不要光脚穿鞋[11]。提倡穿棉线袜子，袜子要软、合脚，袜子尖部不要过紧，不穿松紧口、有洞或修补不平的袜子。（3）脓腔护理：对于创面大且具有较多脓液可进行引流，开展有效的清创换药，填塞脓腔时松紧适度，避免引流脓腔不畅[12]。

表1 使用医用臭氧熏蒸与常规治疗老年糖尿病皮肤感染的效果比较

表2 使用医用臭氧熏蒸与常规治疗皮肤愈合所需时间及其费用比较

老年糖尿病患者因年龄、体质、基础病、血流减缓等因素，一旦发生皮肤感染，治疗时间明显延长，因此寻找一种安全、有效、无创的护理方法一直是临床难点。臭氧熏蒸治疗糖尿病皮肤感染其促进肉芽组织生长、创面愈合时间明显短于传统碘伏条治疗，具有无创伤性、操作简单、疗效高、安全性好、耐药性低等优点，为治疗和护理老年糖尿病皮肤感染患者提供了新的方法。