新医改背景下的医院财务管理研究

于洁

[摘 要] 新医改背景下，我国医院财务管理工作弱化的现象逐渐受到重视。加强对医院财务的内外部管控，使医院在保持公益性的基础上提高经济效益，有助于促进我国医疗卫生事业持续健康发展。医院必须改变医院财务管理弱化的现状，打破原有的财务管理体制，加强财务管理，实行财务对医院整体运营过程的监控，对医院财务管理实施改革，逐步建立起现代医院财务管理新制度。

[关键词] 新医改；医院财务管理；财务预算；财务管理

[中图分类号] F270 [文献标识码] A [文章编号] 1009-6043（2018）10-0145-02

一、新医改背景下我国医院财务管理现状

（一）研究背景

2009年3月17日，中共中央国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）中提出了“四梁八柱”顶层设计：即要建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，促进人人享有基本医疗卫生服务。2013年至2017年间，国务院常务会议组织开展了17次会议审议医改相关事项，出台了近60个重大政策文件。如确定2016年深化医药卫生体制改革重点，让医改红利更多惠及人民群众、部署“十三五”深化医药卫生体制改革工作等。特别是由于实施了新医改，我国不断提高财政补偿投入，2017年国家财政医疗卫生支出预算已经达到医改启动前2008年的4.4倍，全国医保覆盖率达到95%以上，医院收入结构持续优化，全国公立医院药占比已从2010年的46.33%降至40%左右，国家基本药物制度基本建立并实行零差率销售。

上述宏观层面医改政策的实施，需要医院加强内部管理，建立起现代医院管理制度，不断提高医院运行效率和服务质量，而完善医院财务管理体制，加强对财务的内外部管控无疑是推动医院有效管理的工具之一。

受传统体制的影响，我国医院的财务管理长期以来存在边缘化的情况。随着国家医疗卫生体制改革进入深水区，医院现有的财务管理暴露出一系列亟待解决的问题。具体包括固预算管理意识缺乏、外部监督机制缺失、缺乏内部约束机制、医院的管理基本处于粗放式的管理、大部分医院仍没有严格执行全面预算制度、财务人員素质有待提高等。这些问题的存在，充分说明现有的财务管理体制将越来越不适应新形势的要求。因此，应进一步加强医院的财务管理工作，以使财务管理逐渐融入到医院运营的体系之中，从而促进医院在新形势下健康发展。

（二）文献综述

在研究医院财务管理体制问题上，目前可以参考的文献较少。现有的研究主要是基于财务管理体制、医院的财务管理特点和医药体制改革这三个角度，下面进行简单概述。

中国人民大学刘俊彦从财务管理体制的角度，围绕财务管理机制的几大构成要素进行了系统地分析。作者结合我国企业实际情况，在比较国外几种模式的财务管理机制的基础上，提出目标模式的财务管理机制[1]。

张开菊、吴林捧等从国内医院的实际情况分析，对医院的财务管理特点及财务管理方法进行了探讨。但研究的理论和指标体系多是参照企业财务管理方面的，针对医院财务管理这一特殊领域的研究还有待进一步深入。

孔令大、刘国恩、刘明和武志昂等学者从医院体制改革的角度，认为政府应单独成立公立医院的管理部门，建立公司式的法人结构，并提倡多元化办医以整合医疗资源。此外，姚刚提出，将企业财务管理的模式应用于医院财务管理当中[2]。方霞波指出公立医院应积极采用成本朔源管理办法，开展全口径预算的绩效管理，加强医院内部控制管理工作，尽早全面实施管理会计制度[3]。

二、当前我国医院财务管理存在的问题

（一）财务预算管理状况混乱，预算管理意识缺乏

现阶段，我国不少医院受传统财务管理观念的影响，医院领导以及财务管理人员对财务预算管理的重要性认识不够，医院的预算管理通常仅仅是根据上级部门要求和统一格式制定并实施。或者是虽然制定了预算，但执行率较低，由此导致医院的经费未得到科学合理的控制。一些医院预算编制比较单一、片面，仅有收入和支出的预算，未做其他预算，如库存物资、应付账款、资产等未实行全面的预算管理制度。

目前，我国大部分医院的预算体系仍停留在形式上，预算的编制和调整没有严格的审批程序，预算编制的部门仅限于财务部门，没有院级和其他部门科室的参与，缺乏预算参与的全员性，预算执行不规范且调整非常随意。此外，由于缺乏严格的预算执行考核制度，导致预算流于形式，超预算的情况普遍发生，因而无法达到预算控制的目的。

（二）财务管理工作被弱化，对财务管理工作的重视程度不足

受传统财务管理理念的影响，现阶段大多数医院财务工作仍以核算、报账为主，财务管理工作相对弱化，领导重视程度不足，造成医院财务管理的缺位现象。一方面资金周转周期较长，固定资产管理混乱，账目设置不科学；另一方面医院信息建设不完善，信息利用度不高，导致医院财务管理的相关步骤完成较慢，存在资源浪费情况。正是由于财务管理的长期弱化，造成了医院内部决策缺乏强有力的依据，内部运行不畅，运营成本较高，资源浪费严重。

（三）财务风险意识较低，对医院财务的监管机制不完善

随着国家医疗卫生体制改革的不断深化，许多医院都随之进行了医院内部管理体制的调整，医院的经营管理效率也随之有了较大改善。但医院的财务风险意识却未随之提升，究其原因，主要是医院领导和财务管理人员的财务风险意识普遍较低，医院缺乏健全完善的监管机制。特别是有的医院过于重视医疗业绩，忽视了医院管理工作的全面性和完整性，而外部监督更加侧重于医疗质量和服务满意程度，忽略了对医院财务的监管和考核，导致医院财务管理存在较高的风险。

（四）医院财务人员知识水平相对偏低且有效培训不足

财务人员在医院财务管理工作中，起着极其重要的作用，直接影响到医院财务管理的质量。但现阶段，我国医院财务人员的知识水平还相对较低，表现在财务人员呈现低学历、低职称的双低特点。同时，绝大多数医院没有针对财务人员开展系统化的专业培训教育，使得财务人员逐渐与新医改形势下的财务管理工作脱节，因而无法满足现代医院财务管理工作的需要。

三、新医改形势下，解决医院财务管理问题的思路

（一）以全面预算作为医院财务管理体制的基础，加强医院财务预算的管理

以全面预算作为医院财务管理体制的基础，有利于分解医院的财务目标到医院各个部门，使医院各个责任部门的医疗服务行为紧紧围绕医院总体目标，使医院财务管理从单一控制转向系统全面的控制，为医院财务管理体制提供了控制依据。

以全面预算作为医院财务管理体制的基础，首先要提升医院领导和财务管理人员的现代医院财务管理意识，提高财务人员整体财务水平，结合医院现状，提高其对医院预算管理重要性的认识，完善预算管理的程序和严格的审批程序，形成全员参与、全方位的预算管理机制，同时通过严格执行财务管理问责制，强化预算的执行力度，确保医院的各类经济活动均控制在合理预算范围内。

（二）加强医院财务管理制度的建设，建立起科学合理的财务管理结构

在新时期医院的财务管理体制必须与医院的管理体制相适应，必须服务于医院的经营发展战略。根据现代医院财务管理需求，医院的财务管理体制必须进行财务管理结构优化，使其更具有科学性、专业性，完善医院网络化建设，增强信息的传递速度，掌握医院的实时资金运作状况，加强医保资金的管理，科学完善固定资产管理机制，合理设置医院的固定资产，实现医疗设备使用率最大化，避免资源浪费。

（三）内部控制与外部监督相结合，不断提高财务人员专业素质

加强医院财务的内部管控，强化工作人员的责任意识，严格规范财务管理，完善医院内部控制管理制度，树立正确的预算控制意识。把审计作为医院财务工作的常态，加强对医院资金流转的每一个环节、每一个人员和每一个岗位的管控，杜绝违法违纪情况的发生。完善医院财务的外部监督，只有医院具备上级或者第三方监督执行机构时，对医院的外部监督才能发挥出最大效用。要合理配备财务人员，注重医院现有人员的培训，更新其知識体系，增强财务人员的专业技能和专业素养，逐步建立起财务人员考核机制，通过有效的考核机制来激励员工不断提升自身专业知识和专业能力，从而提高医院整体的财务管理水平。

四、结束语

医院财务管理工作如何从“核算型”到“管理型”转变？如何在降低运营成本的同时，为广大人民群众提供更好更有效的医疗服务？如何使财务管理工作更为正规化和全面化？这是医院财务管理所面临的严峻挑战。要应对上述挑战，必须改变医院财务管理弱化的现状，打破原有的财务管理体制，加强财务管理，实行财务对医院整体运营过程的监控，对医院财务管理实施改革，建立起现代医院财务管理新制度。

[参考文献]

[1]许蓝滢.基于全面预算管理的公立医院内部财务管理体制的构建[D].中山大学，2009.

[2]姚刚.构建现代医院财务管理体系[J].中国医院，2004，8（7）：1-7.

[3]孔令大，刘国恩，刘明，等.公立医院管理体制改革研究[J].中国卫生事业管理，2014，31（3）：164-168.

[4]方霞波.公立医院破除逐利机制的政府责任与医院财务管理工作责任承担[J].中国卫生经济，2016，35（4）：85-87.

[5]蒋丽娟.对新医改形势下医院财务管理模式的创新思考[J].财会学习，2016（1）：60.

[6]崔伟萍.加强医院财务管理研究[J].中国集体经济，2015（30）：152-153.

[责任编辑：潘洪志]