品管圈活动在降低待灭菌包外二维码标签漏扫率的应用

周静平，马 艳

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

近年来，护理专业也引入了全面质量管理理念，开展品管圈活动，取得了良好的效果[1]。 消毒供应中心是承担医院各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[2]。器械种类繁多，结构复杂，院内感染风险高。为提高工作效率，降低感染风险，2014年山西省人民医院消毒供应中心对各类诊疗器械、器具和物品实施了信息化管理，但在实施过程中出现了诸多环节的质量反复，为科室的质量控制和无责举证带来不良影响。其中，待灭菌物品包外二维码标签的漏扫率成为科室急需解决的质量问题。2016年科室品管圈将“降低待灭菌物品包外二维码标签漏扫率”定为活动主题，运用品管理论和方法开展活动，降低漏扫率，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年2月1～21日的19 492个待灭菌包进行查检，为开展前组，收集2016年6月1～15日的19 492个待灭菌包进行查检，为开展后组，对开展品管圈活动前后的待灭菌包外二维码标签漏扫率进行分析比较。

1.2 品管圈实施方法

1.2.1 成立品管圈，选定主题 小组由11名圈员组成，其中副主任护师1名，主管护师1名，护师2名，护士助理3名，临聘人员4名；大学本科 4 名，大专6 名，中专1人，取名团结圈。护士长担任辅导员，全体圈员及圈友采用头脑风暴法提出了10个题目，圈员又利用亲和图将问题整合归类，最后得出6个备选主题。又通过加权评分选出本期活动的主题为“降低待灭菌物品包外二维码标签漏扫率”。选题理由：医院方面，信息化追溯系统的使用实现了每个无菌包从回收到使用的全程追踪，使各级管理者可以直观了解到无菌包各个环节的信息，但由于漏扫待灭菌物品包外二维码标签，使得追踪过程中断，在出现感染事件时无法排除无责环节；患者方面，信息中断造成无法对使用过该物品的患者进行追踪；科室方面，漏扫标签导致该物品灭菌后不能发放，影响临床科室的使用，也造成了消毒供应中心的成本浪费。同时，发现灭菌不合格物品后无法及时进行召回处理，不能及时阻止不合格物品的使用。全体圈员首先梳理与主题相关的工作流程并制定查检表，统计影响待灭菌包外二维码标签漏扫的因素

1.2.2 现状分析 根据科室自制的查检表，对2016年2月1～21日的工作量进行了查检(见表1、2)。3周漏扫率为11.44‰，期中手术器械包、常规器械包、塑封物品、厂家器械包占漏扫数的80.27%。对此4项进行分层发现，标签未扫描、回收登记错误、重复接收清洗信息、功能损毁退回是二维码标签漏扫率高的主要问题。根据80/20法则，重复打印标签、标签未扫描是本次品管圈活动的重点。见表1～3。

表1 3周各类待灭菌包工作量统计 包

表2 3周各类待灭菌包漏扫数占比 个

表3 3周各类待灭菌包发生问题占比 个

1.2.3 设定目标 通过现况值、改善重点、圈能力计算出了目标值为5.78‰，改善幅度达到了49.5%。

1.2.4 解析 采用两张系统图进行原因分析，找到22个末端因素，圈员又通过评价法得出工作量大、工作人员对扫描流程不熟悉、惩罚力度小、操作系统不完善、培训后评价不到位、程序更换频繁是导致待灭菌物品包外二维码标签漏扫的要因。为了进一步求证，进行了真因验证，最终得出工作人员对扫描流程不熟悉、操作系统不完善、惩罚力度小是本主题的真正原因。

1.2.5 对策拟定 针对真因，圈员通过头脑风暴进行了对策拟定，然后采用评价法从重要性、可行性、圈能力三方面进行评价，制定了三个对策群组，制定查询漏扫的流程，邀请工程师到工作现场观摩整个工作流程，查找缺陷环节，将漏扫包外二维码标签纳入到质量考核中，制定奖惩制度[3]。

1.2.6 对策实施 将三个对策群组制定的改进措施付诸实践：培训全科人员查询漏扫的流程，并将其纳入到每月的操作考核中，做到上岗人员100%掌握；信息小组邀请工程师到工作现场观摩整个工作流程，使其制作的信息模块功能与实际工作流程相吻合；针对岗位人员对漏扫包外二维码标签的缺陷不重视，将其纳入质量考核体系中，细化了奖惩细则，并与个人绩效挂钩。

2 结果

2.1 有形成果

漏扫率由之前的11.44‰降为3.80‰；避免了实际操作时回收物品数量与教学演示(或考试)时模拟回收的物品数量混淆在一起的现象；减少了用于记录漏扫事件所占用的时间，间接降低了人力成本。

2.2 无形成果

对比圈员活动前后解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队精神、积极性、品管手法、和谐度这几方面的自评分数，发现都是呈正向增长。

3 讨论

QCC活动是由工作性质相近或相关人员自发组成圈，解决本工作岗位上的关键问题，提高工作质量和工作效率，并激发圈员的参与感、满足感和成就感[4]。本次活动首先根据80/20法则找出重复打印标签和标签未扫描占据漏扫描现象的77.09%，是造成待灭菌包的包外二维码标签漏扫率居高不下的主要原因，所以此2项为改善重点。由此针对性制定了包外二维码标签漏扫的干预措施，通过实施QCC活动漏扫率由改善前的11.44‰降为改善后的3.80‰，下降幅度为7.64‰。为维持改善后的成效，科室选取切实有效的对策，建立了“待灭菌物品漏扫查询流程”的标准化作业书，制定了信息化小组与培训小组的规范化管理制度并在全省管理培训班上进行了推广。活动中圈员们运用品管手法的能力和凝聚力大大提高，调动了他们的积极性和主动性，最大限度地发挥个人在集体中的作用，分工及协作在团队中表现的淋漓尽致；使圈员在遇到问题时从过去单纯的机械执行转变为学会思考并提出有效的解决方法。总之，每个圈员的综合素质取得了令人满意的效果。