医护一体化模式在高龄下肢骨折患者中的应用

郭 丽，鲁维丽，杜 鹃，魏 芳，李 焱

(郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000)

股骨颈骨折是下肢骨折常见类型，多见于老年人，且随着社会老龄化发展，高龄股骨颈骨折患者比率逐渐升高[1]。临床一般采取手术治疗股骨颈骨折，但由于老年患者身体机能退化，骨质疏松，且常伴有多种基础疾病，术后容易发生多种并发症。本次研究将医护一体化护理模式用于高龄股骨颈骨折患者的临床护理，探讨其应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州市第一人民医院2016年1月～2017年1月收治的98例择期手术高龄股骨颈骨折患者为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊为股骨颈骨折；年龄≥65岁；无神经或血管损伤；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：病理性骨折；合并精神系统疾病，不能正常沟通；身体对手术不耐受。将98例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组男28例，女21例，平均(73.15±4.82)岁；骨折原因：交通事故15例，摔倒27例，高处跌落4例，其他3例；观察组男26例，女23例，平均(72.97±4.71)岁；骨折原因：交通事故14例，摔倒29例，高处跌落4例，其他2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理，包括医疗检查、健康宣教、活动指导等。观察组给予医护一体化模式护理，具体如下：a)成立3个专门护理小组，每组成员包括1名主管医师、1名康复师和3名责任护士，每个护理小组分管15～17例患者。b)医护人员每天共同参加晨间交接班，在床旁对分管患者进行查房。每周四对所管患者进行一次大查房大交班，相关负责人员对平时没有确切掌握的患者资料可以进行了解，同时提出相关护理问题，并相互讨论如何解决。c)术前进行辅助检查，确定患者对手术耐受情况；患者因身体疼痛和将要面对手术，容易发生焦虑、紧张等心理状态，责任护士因向患者进行解释说明，减轻患者负性情绪，树立信心；术前给予患者高蛋白饮食，邀请手术成功患者与其进行交流。d)术后保持病房内安静，减少光线、声音、室温等对患者造成的不适；定时测量患者生命体征，密切关注患者病情变化。e)观察引流液引流情况，记录其性质、量和颜色，及时消毒创口，如创口有分泌物，先用生理盐水清洗后再消毒包扎。f)采用听轻音乐、聊天等方式转移患者对疼痛的注意力，若疼痛难以忍受，则由主管医师安排使用止痛药物。g)定时为患者翻身，保持床单干净、整洁、无潮湿；术后留置导尿管定时开放，常规消毒尿道口，固定导尿管，及时倒掉尿袋内尿液，尿袋需低于耻骨联合，防止逆行感染。

1.3 观察指标

a)采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者手术前后疼痛情况[2]；b)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者治疗前后心理状态[3]。c)记录两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

护理前，观察组患者VAS评分为(5.29±1.43)分，对照组为(5.35±1.38)分，组间比较差异无统计学意义(t=0.21，P>0.05)；手术后，观察组患者VAS评分为(2.24±0.86)分，对照组为(2.63±0.92)分，组间比较差异有统计学意义(t=2.17，P<0.05)。

2.2 两组患者SAS、SDS评分比较

护理后，观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SAS、SDS评分比较 分

2.3 两组术后并发症发生情况比较

两组术后并发症发生率差异无统计学意义(χ2=2.42，P>0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较 例

3 讨论

股骨颈骨折发生在股骨颈基底部与股骨头下之间，主要临床体征为畸形、疼痛、功能障碍等，严重影响患者日常生活，降低其生活质量。对于能够耐受手术的患者，多采取手术治疗，能够减轻患者疼痛，改善关节功能。然而高龄患者对比中青年患者多在骨折前合并有高血压、糖尿病等慢性全身性疾病，对疼痛敏感度较高，骨折后基本处于卧床状态，极有可能发生静脉炎、肺炎、压疮等并发症，且在面对手术和康复过程中易产生抑郁、焦虑等不良心理，这些均会影响治疗和康复效果[4]。医护一体化护理模式是指医护双方均认同各自责任范围，保持合理分工、紧密联系、信息共享及团结协作的一种有效护理过程。郑艳[5]对脑胶质瘤患者术后应用医护一体化护理措施，结果表示医护一体化护理能够降低患者术后并发症发生率，缓解其焦虑和抑郁情绪，改善患者生活质量。 本次研究对高龄股骨颈骨折患者采用医护一体化模式护理，结果显示，观察组患者术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明医护一体化模式护理能够减轻患者术后疼痛。黄勇丽等[6]研究与本结果一致。观察组患者护理后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示医护一体化模式护理可减轻患者负性情绪。观察组术后并发症发生率低于对照组，但与对照组无显著差异(P>0.05)，可能是本次研究纳入样本量较小，且高龄患者机体功能薄弱所致。在本次医护一体化模式护理中，对患者进行查房和心理护理，做好术前检查和准备，术后改善病房环境，仔细观察患者病情变化，积极预防并发症，对比常规护理更加注重提升患者生活质量和舒适度。

综上所述，医护一体化模式护理能够使高龄股骨颈骨折患者需求和信息得到及时反馈，获得针对性解决方案，可减轻其术后疼痛，改善患者心理状态。