三位一体化管理模式对2型糖尿病患者生活质量的影响

丁相云

摘要 目的：探讨三位一体化管理模式对2型糖尿病患者生活质量的影响。方法：收治2型糖尿病患者90例，随机分为两组。对照组给予常规管理模式干预，观察组在对照组基础上给予三位一体化管理模式干预，比较两组治疗后生化指标及管理模式满意度。结果：治疗后观察组TC、FPG、HbA1c低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组管理模式满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：三位一体化管理模式可改善2型糖尿病患者的血糖水平，患者滿意度较高。

关键词 三位一体；2型糖尿病；满意度；管理模式

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢障碍性疾病[1]。目前常规管理模式干预糖尿病重治疗、轻管理，但服务质量已难以满足患者的普遍需求[2]。相关研究表明，实施医院、社区、家庭三位一体管理已成为提高2型糖尿病健康水平的重要手段，其具有安全、科学、有效等特点，能够较好控制病情蔓延，提高患者生活质量[3]。因此，本研究旨在探讨三位一体化管理模式对2型糖尿病患者生活质量的影响，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年8月收治2型糖尿病患者90例。采用随机数字法将所有患者分为两组，每组45例。对照组男30例，女15例；年龄35～68岁，平均年龄（50.41±8.32）岁；初中及以下11例，高甲14例，大专及以上20例。观察组男24例，女21例；年龄30～60岁，平均年龄（45.17±9.07）岁；初中及以下8例，高中12例，大专及以上25例。两组性别、年龄及文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：①符合《中国糖尿病防治指南》诊断标准；②无合并精神、意识或学习障碍者；③均自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①近0.5年参加过相关研究者；②出现酸中毒、酮中毒等急性并发症者；③不愿接受定期随访者。

方法：对照组给予常规管理模式干预，如接受常规血糖管理、饮食指导、建立个人档案、发放健康教育手册，患者出院后强调注意事项、定期电话随访。在此基础上，观察组加用三位一体管理模式干预，具体步骤如下：①由医院、社区、家庭成立管理小组，分别由内分泌科医生3名、专业营养师3名、糖尿病专科护士4名、社区全科医护人员10名组成。②建立个人健康档案，将患者年龄、性别、联系方式、治疗用药、临床表现等信息记入该档案。③专科护士每日测量患者空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、体重并录入个人健康档案。④每周专业营养师以授课方式为患者进行饮食营养指导，包括食物种类、食物烹饪和控制体重方法等。⑤患者出院时，专科护士教会患者正确使用血糖仪，将每天血糖值、饮食情况、运动状况等记入健康日记薄，方便随访护士正确指导不足之处。再根据患者具体情况填写糖尿病管理转诊单，将管理转诊单交给患者所在社区护士。⑥糖尿病专科护士和社区护士每月到患者家中查看健康日记薄并监督和协助患者进行血糖监测、饮食干预、用药指导，询问患者在此期间遇到所有问题，并详细解答。⑦家庭成员鼓励患者树立信心，做好营养配餐，制定运动锻炼计划。帮助患者将具体血糖监测值、生活方式、饮食情况、运动状态记入当天日记薄。

观察指标：比较两组胆固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、糖血化蛋白（HbA1c），比较两组管理模式满意度。

统计学方法：采用SPSS19.0软件处理数据。计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用，检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗前TC、FPG、HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组TC、FPG、HbA1c低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组TC、FPG、HbA1c低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组管理模式满意度91.11%，对照组管理模式满意度73.33%。观察组管理模式满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

讨论

目前选择良好的管理模式对2型糖尿病的控制至关重要，常规管理模式相对不够完善，对疾病难以达到全面效果。三位一体是近来兴起的一种医学管理模式[4]，可对患者实现全程监护的个性化管理，并充分发挥患者在疾病管理中作用。本研究通过健康管理小组，促使糖尿病管理团队人员均能随时掌握患者的病情变化，从而进行有效的健康管理计划干预[5]。三位一体充分利用了综合医院和社区资源整合，能够确保病情严重的患者及时转诊至综合医院，从而获得专业、有效的治疗，并在病情稳定后将其转诊至社区治疗，以减轻患者经济负担。由于住院期间接受了健康饮食知识，出院后随着时间的推移、就餐环境的改变，患者对饮食健康知识逐渐遗忘，易摄人过多高盐、高脂、高糖等食物，忽视不良饮食对疾病自身影响。因此，家庭成员的督促、提醒、帮助对糖尿病患者的自我管束能力至关重要，可促使其采取良好的生活方式，有效落实各项健康管理计划，从而抑制病情蔓延，提高患者的生存质量。此外，糖尿病专科护士和社区医护人员定期进行随访，检查患者健康日记簿，并指导患者合理用药、适量锻炼、纠正不良饮食习惯，并鼓励患者长期保持健康的生活方式。

本研究发现，观察组TC、FPG水平明显低于对照组，表明有效管理模式干预能调节2型糖尿病患者血糖水平，促使身体机能向着健康方向转变，笔者考虑这与患者住院期间受到医护人员精心治疗和管理干预密切相关；同时，观察组HbA1c水平显著低于对照组，证实三位一体管理可有效降低糖代谢相关指标。院外通过家庭协助、糖尿病专科护理、社区护理人员专业护理和指导，对糖尿病健康效果亦能继续延续下去。

综上所述，三位一体管理2型糖尿病可有效控制疾病蔓延，增强患者健康意识，值得在临床推广

参考文献

[1]胡影影，李全民.糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展[J].医学综述，2016，22（20）：20-22.

[2]王丽芹，徐乃伟，郭闯，等.糖尿病患者健康管理干预策略架构的研究进展[J].护理学杂志，2016，31（3）：17-21.

[3]温玉洁，刘金萍，吕琳等综合医院-社区-家庭联络员三位一体信息化管理模式应用研究[J].护士进修杂志，2017，32（21）：2001-2004.

[4]白雅婷，韩琳，刘金萍，等.基于网络的2型糖尿病患者医院-社区-家庭三位一体健康管理模式的构建及应用[J].中国全科医学，2016，19（31）：3795-3798.

[5]黄海玲，陈小敏，曹结芳.社区糖尿病自我管理模式健康教育效果研究[J].中国健康教育，2016，32（1）：20-23.