脑卒中后吞咽困难患者护理干预效果观察

刘青润

摘要 目的：探讨脑卒中后吞咽困难患者护理干预的效果。方法：收治脑卒中后吞咽困难患者58例，随机分为两组。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予吞咽功能训练，比较两组吞咽功能、营养状况、并发症情况。结果：干预后，观察组臂围、血红蛋白、前白蛋白及白蛋白均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组吞咽功能总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中后吞咽障碍患者实施护理干预可改善吞咽功能，减少并发症的发生。

关键词 脑卒中；吞咽困难；护理干预

吞咽困难又称球麻痹，发生率51%～73%，是脑卒中患者普遍存在的临床并发症m，主要表现为构音不清、語言障碍、进食呛咳等。脑卒中常会累及多种面部神经，使相应肌肉出现运动障碍，引起咽部或剑突处出现黏着、梗阻、疼痛感，导致无法正常咽下食物[2]。本研究旨在探讨脑卒中后吞咽困难患者的护理干预效果，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年8月收治脑卒中后吞咽困难患者58例，采用随机数字表法平分为两组，每组29例。观察组男巧例，女14例；年龄45～81岁，平均（63.28±2.41）岁；其中脑出血15例，脑梗死6例，蛛网膜下腔出血8例；患病住院时间4～28d，平均住院时间（12.58±1.03）d。对照组男14例，女15例：年龄43～79岁，平均（61.24±1.89）岁；其中脑出血14例，脑梗死7例，蛛网膜下腔出血8例；患病住院时间5～29d，平均住院时间（12.67±1.25）。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对患者进行才滕氏吞咽障碍7级评价，对于1～3级患者，遵照医生嘱咐给予鼻饲饮食，同时进行摄食前的指导训练；对于4、5级患者，尽早给予吞咽评估与摄食指导训练；6、7级患者则可进食普通饭菜。两组患者每天摄人的食物种类和量由专业人员评估后决定。对照组给予常规护理。观察组常规护理的基础上加吞咽功能训练，具体内容如下：①心理护理和基础训练：患者极易产生自卑、抑郁等不良情绪，应给予适当的精神安慰，增加患者的自信心，消除其不良情绪，使其积极、主动地配合康复训练；让患者每日定时进行口腔肌群运协训练、咽部冷刺激训练以及发音训练等基本训练。②患者每日进食3次，450mL/次。③保障患者进食环境轻松安静，患者无牙齿松动（以防误吸），备好氧气装置和负压吸引器，确定评估患者的吞咽功能。④备好温度适宜的食物，如蛋羹、藕粉等糊状食物，或将固态食物粉碎，加工成柔软、易食的食物，或将富含维生素、电解质食物捣成泥状加入液体制成膏状。不能食用烤面包、饼于等干脆、易碎的食物，以及大块肉、花生及带骨头的坚硬、难嚼的食物。⑤用容量8mL薄而小的勺子喂食。⑥进食时，患者取健侧卧位，头部抬高45°，用枕头垫起偏瘫侧肩部，采取坐位，头正中立，轻度倾曲，躯干后倾。⑦进食时，用约5mL食物开始，逐步增大到8mL。速度要慢，有耐心，从健侧喂食，给予充分的时间咀嚼、吞咽。要确保前一口已经吞咽完毕，才可喂食下一口。如患者出现咳嗽、哽咽时，则立刻停止喂食，注意观察患者有无呛咳、面色发钳、呼吸急促等症状。⑧进食后给予口腔护理，保持口腔清洁。进食后使患者保持坐位30mim，观察患者15min，以防食物反流、误咽，此期间不宜进行翻身、叩背、吸痰等操作。

观察指标：观察两组患者吞咽功能、营养状况、并发症情况。

评价标准：才藤氏吞咽障碍7级评价法：①1级：唾液误咽；②2级：食物误咽；③3级：水的误咽；④4级：机会吞咽；⑤5级：口腔问题；⑥6级：摄食咽下轻度间题；⑦7级：正常，摄食咽下无困难。

统计学方法：采用SPSS18.0系统软件处理数据，并发症组间比较采用X检验；臂围、人血白蛋白、血红蛋白等计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组吞咽功能总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组护理干预前营养状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组臂围、血红蛋白、前白蛋白及白蛋白均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

观察组出现发热并发症1例（3.45%）。对照组出现并发症4例（13.79%），其中肺部纹理增粗2例、腹泻1例、发热1例。两组均未发生误咽及室息。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

吞咽障碍是常见的脑卒中并发症，在脑卒中患者中的比例很大，发病率可达47%，严重影响患者的生活质量，直接影响患者康复，严重者可造成吞咽功能紊乱[3]。文献报道，脑卒中患者反复的异物吸入是造成肺部炎症经久不愈的重要因素，有吞咽障碍的脑卒中患者起病6个月内死亡率33%，且生活质量较差，而无吞咽障碍的患者6个月内死亡率10%[4]。脑卒中后吞咽困难可以通过药物加鼻饲方法进行治疗，然而吞咽食物需要口腔、咽喉以及食管等器官协调配合，该过程非常复杂，药物治疗方法缺乏康复训练。但吞咽困难神经损伤并不是永久性的，通过训练于预能够恢复部分功能，护理干预可以显著提高患者康复效率，改善吞咽功能。因此，吞咽障碍的护理干预是脑卒中患者临床护理工作的重要内容。

参考文献

[1]江善芬.早期护理干预联合低频脉冲对脑卒中吞咽困难的疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，（24）：199-200.

[2]舒晓燕.吞咽功能训练联合家庭访视对脑卒中患者吞咽障碍的影响[J].中西医结合护理（中英文），2016，（9）：91-92.

[3]谢翠霞.老年脑卒中后吞咽困难患者实施规范化家庭康复管理的效果探讨[J].健康前沿，2017，（2）：9.

[4]纪萍，杨慧茹，岳春迪，等.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持的护理干预分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，（13）：70-71.