天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型高血压92例

杜中平 石可松

摘要 目的：观察天麻钩藤饮加减治疗肝阳上完型高血压的临床疗效。方法：收治肝阳上亢型高血压患者92例，随机分为两组，每组46例。治疗组给予天麻钩藤饮加减配合苯磺酸氨氯地平片治疗，对照组给予苯磺酸氨氯地平片治疗，比较治疗后两组临床疗效。结果：治疗组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：天麻钩藤饮加减配合苯磺酸氨氯地平片治疗肝阳上完型高血压临床疗效显著。

关键词 天麻钩藤饮加减；苯磺酸氨氯地平片；肝阳上亢型；高血压

高血压是一种以体循环动脉压升高为主的综合征，是目前最常见的心血管疾病[1]，其并发症包括冠心病、脑血管病、高血压心脏病、肾病、心力衰竭等，是目前致死、致残的一个主要原因。本研究采用天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型高血压，效果较好，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2016年10月收治肝阳上亢型高血压患者92例，将其随机分为两组，每组46例。治疗组男35例，女11例；年龄54～75岁，病程3～14年。对照组男29例，女17例；年龄52～72岁，病程4～18年。

诊断标准：根据1999年WHO国际高血压联盟关于高血压治疗指南[2]确诊高血压。参照国家技术监督局1997年发布《中国临床诊疗术语证候部分》作为中医辨证标准，主症为眩晕、头目胀痛、面红、烦躁易怒，次症为目赤、耳鸣、失眠、舌红苔黄、脉弦等，具有以上症状者，即可辨为肝阳上亢证。 治疗方法：治疗组给予天麻钩藤饮治疗，方药：天麻10g，钩藤15g，桑寄生15g，黄琴10g，栀子10g，杜仲10g，石决明20g，川牛膝15g，夜交藤10g，茯神15g，益母草15g。水煎，1剂/d，分2次口服，患者同时口服苯磺酸氨氯地平片5mg/次， 1次/d。对照组单纯口服苯磺酸氨氯地平片治疗，5mg/次，1次/d。2组均连续用药1个月后观察疗效。

疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]《中国高血压防治指南）拟定疗效标准[4]。①显效：舒张压虽未降至正常，但下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg，達到正常范围，临床症状、体征明显改善；②有效：舒张压下降<20mmHg，或舒张压下降<10mmHg，但降至正常范围，临床症状、体征均有改善；③无效：未达到上述标准。

统计学分析：采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗组治疗后优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

原发性高血压（PH）是由遗传因素和环境因素相互作用导致的。2005年美国高血压学会（ASH）提出，高血压是不断进展的心血管综合征，其并发症累及肾脏、眼底、大动脉、心脏、脑血管及周围动脉闭塞等，导致其功能与结构的改变。

中医认为高血压病属于“头痛”“眩晕”等病证范畴，肝阳上亢型高血压病因病机为素体阳亢阴虚之人，阴亏于下，阳亢于上，阴阳平衡失其常度；长期精神紧张或忧思郁怒，使肝失调达，肝气郁结，气郁化火伤阴，肝阴耗伤，风阳上扰头目而出现眩晕、头痛[5-7]。《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”治疗肝阳上亢型高血压在清肝热、平肝熄风的同时，需重视养血润燥、滋补肝肾。

天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》：“治高血压头痛、眩晕、失眠”。此方为治风剂，具有补益肝肾、平肝熄风，清热活血之功效。主治肝风上扰、肝阳偏亢证。症见头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。临床常用于治疗内耳性眩晕、急性脑血管病、高血压等肝风上扰、肝阳上亢者。本方证由肝肾不足、肝阳偏亢、生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以补益肝肾、清热安神之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝活血利水，引血下行，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；桅子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草配川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力；脉弦而细者，宜加何首乌、拘祀子、生地以滋补肝肾；若心烦易怒、肝火盛、口苦面赤，加夏枯草、龙胆草，以加强清肝泻火之功。苯磺酸氨氯地平片属钙离子拮抗剂，直接作用于血管平滑肌，是外周动脉血管扩张剂，可降低外周血管阻力和血压。故上述中西药物联合应用可达到治疗肝阳上亢型高血压的目的，可在临床推广使用。

参考文献

[1]丁大萸，许淑云.中医辩治原发性高血压6法[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：214-215.

[2]Chalmers J.1999 World Hlealth Organiza-tion-International Society of HypertensionGuidelines for the Management of Hyperten-sion[S].WHO-1SH Hypertension GuidelinesCommittee，1999，17：151-157.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2005：5-6.

[5]张洪，张晓云.龙胆泻肝汤合红龙夏海汤治疗高血压危象临床体会[J].西部中医药，2012，25（3）：67-69.

[6]丁海.自拟降压汤联合钙离子拮抗剂治疗老年高血压的临床疗效观察[J].中医药信息，2012，29（3）：74-76.

[7]刘希宏.中西药物联用对老年高血压合并2型糖尿病患者肾功能的保护作用[J].西部中医药，2012，25（7）：9-10.