右美托咪定应用于食管癌手术患者对其围术期应激反应的影响

王高 王焱 朱勤

摘要 目的：探讨右美托咪定应用于食管癌手术患者对其围术期应激反应的影响。方法：收治食管癌患者116例，随机分为对照组和观察组。观察组在麻醉诱导前给予右美托咪定，对照组注射等量的0.9%氯化钠注射液。结果：对照组中血管紧张素Ⅱ、皮质醇的表达量显著高于观察组（P<0.05）。观察组苏醒时间明显短于对照组，麻醉药用量显著少于对照组，镇静评分显著高于对照组，躁动评分明显低于对照组，右美托咪定麻醉效果较好（P<0.05），对照组不良反应发生率高于观察组（P<0.05）。结论：右美托咪定应用于食管癌手术患者能显著减轻患者围术期应激反应，具有较好的麻醉效果，降低了麻醉剂不良反应发生率。

关键词 右美托咪定；食管癌；围手术期

自20世纪80年代开始，欧美等西方国家的食管癌的发病率逐渐上升[1-3]。我国目前是食管癌的高发国家，食管癌手术治疗仍为首选的治疗方案。在我国首例食管癌的切除术完成以后，食管癌外科治疗技术有明顯的提高，手术时间缩短，手术后的并发症和病死率逐渐下降。其中食管癌围手术期的防护是治疗中较为关键的一部分，直接影响患者生活质量，其中右美托咪定对于食管癌预后控制应激反应有较好的效果。本文主要探讨右美托咪定应用于食管癌手术患者对其围术期应激反应的影响。

资料与方法

2017年2月-2018年1月收治食管癌患者116例，纳入标准：患者经胃镜、上消化道造影和病理活检等临床检查确定符合该病的相关临床诊断标准。将患者按随机数表随机分为为对照组和观察组，两组在年龄、性别、体重指数、病变长度和部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

方法：在麻醉前0.54取0.5mg阿托品给予患者进行肌内注射，进入手术室以后对患者进行心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征进行监测。观察组：在进行麻醉诱导前10min给予右美托咪定1μg/kg，并以0.9%氯化钠注射液对患者进行缓慢注射；对照组：对患者注射等量的0.9%氯化钠注射液，麻醉诱导药物为顺苯磺酸阿曲库铵，剂量0.1mg/kg，异丙酚剂量2mg/kg，然后对呼吸机参数进行调整，对患者进行气管插管，将呼气末二氧化碳分压维持在35～40mmHg，手术过程中采用1%～2%的七氟醚对麻醉效果进行维持。

观察指标：①于术前和术中分别取静脉血5mL进行血管紧张素Ⅱ、皮质醇的测定，采用试剂盒进行，严格按照操作步骤进行。②麻醉效果：通过两组麻醉药用量和苏醒时间长短来比较麻醉效果，并通过RSS表进行躁动评分，同时以Ramsay表进行镇静评分。③不良反应：观察两组不良反应的发生情况，如不安、疼痛等。

统计学方法：本次试验数据处理选择SPSS11.5软件包进行，用（x±s）来表示计量资料，对计量资料进行t检验；计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验进行比较，采用秩和检验进行等级资料的比较。P<0.05表明差异有统计学意义。

结果

两组应激反应比较：对照组中血管紧张素Ⅱ、皮质醇的显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组麻醉效果比较：观察组苏醒时间明显短于对照组，麻醉药用量少于对照组，镇静评分高于对照组，躁动评分明显低于对照组，右美托咪定麻醉效果较好，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

两组不良反应比较：对照组发生躁动、喉咙疼痛、口干的患者分别为7例、13例和4例，不良反应发生率37.50%（24/64）；观察组中发生躁动、喉咙疼痛的患者分别为3例、4例、4例，不良反应发生率21.15%（11/52），差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一[4，5]，因种族、地区和病理类型在世界范围内存在显著差异。吸烟、饮酒、环境因素等均可能导致食管癌的发生。在全身情况良好、心肺功能储备较好、无明显远处转移情况下，治疗食管癌首选方法是手术。

右美托咪定是一种比可乐定选择性更高的α2受体激动药[6]，其通过作用于脑和脊髓的α2AR，抑制神经元放电，中枢交感神经减少释放兴奋性递质，该递质可通过与受体结合达到镇静、抗焦虑和镇痛的作用。增大右美托咪定剂量，可以激动α1肾上腺素能受体发挥作用。Dex给药途径可以经皮、口服、含服、静脉注射、鼻滴注、肌内注射、鞘内注射等方式给药。国内临床大多采用静脉给药方式，有研究显示，右美托咪定含服生物利用度较高，含服吸收率高达85%。我院的研究显示，观察组术中血管紧张素Ⅱ、皮质醇表达量显著低于对照组患者，观察组苏醒时间明显短于对照组，麻醉用量显著少于对照组，镇静评分显著高于对照组，躁动评分明显低于对照组，对照组不良反应发生率37.50%（24/64），观察组不良反应发生率21.15%（11/52），显示了右美托咪定应用于食管癌手术患者能显著减轻患者围术期应激反应和取得较好的麻醉效果，且具有良好的安全性。

食管癌术后患者移入ICU观察，监测患者呼吸、血压、意识、脉搏和血氧饱和度的变化情况，维持水和电解质平衡和酸碱平衡，待各生命体征稳定后移回普通病房治疗。术后要进行镇痛、抗感染、营养支持等治疗。

综上所述，右美托咪定应用于食管癌手术患者能显著减轻患者围术期应激反应，具有较好的麻醉效果，降低麻醉剂不良反应发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘媛媛，刘福垒.右美托咪定联合胸椎旁神经阻滞应用于开胸食管癌根治术术后镇痛效果分析[J].安徽医药，2016，9（10）：1940-1943.

[2]杨红湘，陈荣，辛莹.右美托咪定在食管癌手术麻醉中的应用分析[J].中外医学研究，2017，9（30）：18-19.

[3]邢燕.右美托咪定在胸腹腔镜联合食管癌根治术后的应用[J].护理实践与研究，2016，9（14）：77-79.

[4]庞志路.右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者TNF-α和IL-6的影响[D].郑州大学，2012，9（20）：32-35.

[5]李沛函.盐酸右旋美托咪定对食管癌根治术患者围术期肺功能及炎性反应的影响[D].郑州大学，2013，11（42）：58-60.

[6]Wong ESW，Man RYK.L-arginine and Argi-nase Products POteptiata Dexmedetomi-dine-induced Contractions in the Rat Aorta[J].Anesthesiology，2018，128（3）：564-573.