中西药合用治疗乙肝肝硬化对肝纤维化的影响

李会杰，胡艳阁

（河南省郑州市第六人民医院，河南 郑州 450015）

乙肝肝硬化是临床常见的肝病，早期治疗原则是改善肝硬化症状、抑制肝纤维化、保护肝组织以及抗病毒感染等［1］。我院用中西药合用治疗乙肝肝硬化取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2016年6月至2017年6月我院接诊患者，随机分为观察组和对照组各36例。观察组男16例，女20例；年龄20～60岁，平均（42.16±6.53）岁；病程1.5～11年，平均（4.66±0.85）年。对照组男17例，女19例；年龄20～60岁，平均（42.22±6.48）岁；病程1.5～11年，平均（4.64±0.81）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经常规影像学检查结合临床表现确诊，实验室肝功能指标检测结果异常升高，肝纤维化指标检测结果存在2项以上异常升高，符合本研究用药指征，签署知情同意书。

排除标准：合并其他急慢性疾病，有抗病毒治疗史。

2 治疗方法

两组均口服胱甘肽0.4g，日3次；水飞蓟宾葡甲胺片150mg，日3次，连续治疗6个月。

观察组加用活血软肝方治疗。药用丹参30g，桃仁12g，蜇虫12g，泽兰12g，水红花子12g，凌霄花12g，瓦楞子12g，土鳖虫12g，穿山甲12g，党参12g，茯苓12g，白芍12g，甘草12g。日1剂，水煎2次，每次煎至药汁200mL，混匀后分早晚口服，治疗6个月。

两组治疗期间禁止饮酒，控制饮食和健康运动。

3 观察指标

肝功能［谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）］和肝纤维化指标［透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）］变化情况。

用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：症状体征完全消失，肝功能和肝纤维化指标基本恢复正常。有效：症状体征明显改善，肝功能和肝纤维化指标改善幅度大于等于2/3。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后AST、ALT、TBil水平比较见表2。

表2 两组治疗前后AST、ALT、TBil水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后AST、ALT、TBil水平比较 （±s）

分组 例 AST（U/L） ALT（U/L） TBil（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 122.62±13.28 42.66±8.97 135.25±14.16 45.25±10.06 65.65±11.16 30.06±7.73对照组 36 122.31±13.05 53.17±10.01 135.11±15.07 56.28±11.37 65.59±10.93 40.11±8.25 t 0.140 7.030 0.059 6.579 0.032 7.801 P 0.864 0.016 0.971 0.027 0.985 0.015

两组治疗前后HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ水平比较见表3。

表3 两组治疗前后HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ水平比较 （±s）

分组 例 HA（mg/L） LN（μg/L） Ⅳ-C（μg/L） PCⅢ（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 216.88±21.62 90.16±14.63 197.27±18.66117.27±14.33171.25±16.61 93.22±10.66 152.62±17.26 78.25±10.37对照组 36 215.47±21.48121.47±18.58197.05±18.53152.48±15.65171.07±15.95 119.15±12.62152.53±17.11 101.66±12.95 t 0.391 12.841 0.071 14.742 0.065 14.595 0.031 13.545 P 0.671 0.007 0.953 0.002 0.962 0.003 0.989 0.005

6 讨 论

肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化，正常情况下，肝组织间质的胶原主要分布在门管区和中央静脉周围。在发病早期，初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时，称为肝纤维化，进一步发展将形成肝硬化［3］。改善肝脏代谢、抑制肝纤维化是改善预后的关键。

乙肝肝硬化属中医“胁痛”范畴。主要病机为饮食不节、情志失调、寒邪入侵等引起肝脾受损、脏腑失和、气滞血瘀、血瘀阻络、痰浊食滞［4］。因此临床辨治应以活血通络、软坚散结、健脾益气、化痰祛湿为主要原则［5］。活血软肝方中丹参活血祛瘀、通经止痛，桃仁活血祛瘀、润肠通便，蜇虫活血通络、软坚散结，泽兰活血调经、祛瘀消痈，水红花子软坚泻下，凌霄花行血去瘀、凉血祛风，瓦楞子消痰化瘀、软坚散结，土鳖虫破血逐瘀，穿山甲活血散结，党参补中益气、养血生津，茯苓利水渗湿、健脾宁心，白芍养血调经、柔肝止痛，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏活血通络、软坚散结之功效［6］。本研究结果也显示，观察组治疗总有效率高于对照组，证实了活血软肝方标本兼治的优势。同时观察组治疗后肝纤维化和肝功能指标改善效果均优于对照组，分析原因主要与活血软肝方中的中药成分能够改善肝细胞代谢、防止肝细胞损伤、促进肝细胞恢复、改善血液循环从而促使肝纤维化逆转有关［7］。

活血软肝方联合西药治疗乙肝肝硬化疗效显著，可明显改善肝功能和肝纤维化。