疏肝养血方治疗女性功能性便秘45例

费 园

（江苏省江阴人民医院中医科，江苏 江阴 214400）

功能性便秘（functional constipation， FC）表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感［1］。调查结果显示，FC患病率为6%［2］，城市女性FC患病率为15.2%，农村为10.4%，城市高于农村［3］。FC女性患病率为8%，明显高于男性的4%［2］。笔者用疏肝养血方治疗女性FC疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共45例，均为2015年1月至2018年2月人民医院中医科门诊女性患者。年龄16～85岁，平均（51.00±19.95）岁。病程6月～15年，平均（5.33±4.29）年。

诊断标准：参照罗马Ⅳ标准［4］：至少25%的时间排便感到费力，至少25%的时间排便为块状便或硬便，至少25%的时间有排便不尽感，至少有25%的时间有肛门直肠梗阻或阻塞感，至少25%的时间排便需要手法辅助，自发性排便少于每周3次，不使用泻药时很少出现稀便。症状出现至少6个月、且近3个月症状符合诊断标准。

纳入标准：符合诊断标准，年龄16～85岁。

排除标准：妊娠或哺乳期，经肠镜或其他检查排除肠道器质性病变，合并有严重的心血管系统、造血系统、内分泌系统等原发性疾病及肝肾功能不全，原发性精神病。

2 治疗方法

用柴胡10g，当归15g，生地10g，炒白芍10g，枳实10g，生白术15g，桃仁10g，火麻仁30g。气滞加槟榔10g，乌药10g，厚朴5～10g；食滞加焦三仙各15g，莱菔子10g，陈皮10g；热秘加栀子10g，芦荟2～3g，大黄3～10g；肝胆湿热加黄芩10g，栀子10g；肠燥津亏者加玄参10～30g，麦冬10～30g；肾阴不足加制何首乌10g，桑椹10g；气虚加黄芪10～30g，党参10g。水煎，每日2剂，分2次服，治疗4周为一疗程。

治疗期间配合饮食及排便习惯调整、适当运动和保持心情舒畅等辅助治疗。

3 观察指标

参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见》［4］。①大便性状（Bristol）分型：Ⅰ型为坚果状硬球，Ⅱ型为硬结状腊肠状，Ⅲ型为腊肠样、表面有裂缝，Ⅳ型为表面光滑、柔软腊肠状，Ⅴ型为软团状，Ⅵ型为糊状便，Ⅶ型为水样便。Ⅳ～Ⅶ型（0分），Ⅲ型（1分），Ⅱ型（2分），Ⅰ型（3分）。②排便时间：小于10min为0分，10～15min为1分，15～25min为2分，小于25min为3分。③自主排便频率：1～2天1次为0分，3～4天1次为1分，5～6天1次为2分，1周以上1次为3分，无自主排便为4分。④排便困难程度：无需用力可自然排便为0分，需用力才能排出为1分，努力用力才能排出为2分，借助按摩肛周甚至用手抠等额外帮助为3分。⑤腹痛、腹胀、肛门直肠梗阻或阻塞感、排便不尽感评分标准：无为0分，偶尔为1分，时有为2分，经常为3分。

用便秘患者生存质量自评量表（PAC-QOL）［5］评价生活质量状况。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］。临床治愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状消失。显效：便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔在3天以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。

用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

治愈18例（40.0%），显效20例（44.4%），好转5例（11.1%），无效2例（4.4%），总有效率95.6%。

治疗前后症状指标比较见表1。

表1 治疗前后症状指标评分比较 （分， ±s）

表1 治疗前后症状指标评分比较 （分， ±s）

项目 治疗前 治疗后 t P Bristol大便性状分型 2.56±0.55 0.69±0.82 12.70 ＜0.05排便次数 2.38±0.58 0.53±0.76 13.01 ＜0.05排便时间 2.40±0.58 0.49±0.79 13.12 ＜0.05排便困难程度 2.33±0.60 0.49±0.76 12.78 ＜0.05伴随症状 2.40±0.54 0.49±0.66 15.02 ＜0.05总分 12.07±1.88 2.69±3.37 16.31 ＜0.05

治疗前后生存质量比较见表2。

表2 治疗前后PAC-QOL量表评分比较 （分，±s）

表2 治疗前后PAC-QOL量表评分比较 （分，±s）

治疗前 治疗后 t P躯体不适 8.11±2.27 3.93±1.68 9.92 ＜0.05心理社会不适 18.62±4.83 12.67±4.79 5.87 ＜0.05担心和焦虑 24.13±10.02 16.18±6.37 4.49 ＜0.05满意程度 12.27±3.75 6.36±2.96 8.31 ＜0.05

治疗期间未出现明显不良反应。

6 病案举例

周某，女，41岁，2016年9月30日诊。6年前因生产二胎后出现大全干燥难解，1周1～2次，时伴腹胀腹痛，自服排毒养颜胶囊、麻仁丸等效果不佳，现大便3日未行，上腹满胀，胃纳尚可，口苦口干，烦躁易怒，夜寐欠佳，舌暗红苔薄黄，脉细弦。证属肝郁血虚兼有腑实。治疗以疏肝养血，理气通腑为主。拟疏肝养血方合小承气汤化裁。柴胡10g，当归15g，玄参15g，生地10g，炒白芍10g，枳实10g，生白术10g，桃仁10g，火麻仁30g，厚朴10g，生大黄5g（后下），5剂，水煎服，每日2次。二诊，服药第2日大便解出，腹满缓解，今晨大便1次，大便较前质地变软，无腹痛腹胀，口苦口干减轻，舌暗红苔薄白，脉细弦。原方7剂继续服用。三诊，大便质软，排便通畅，2-3日一行，舌暗红苔薄白，脉细。原方去大黄、厚朴，14剂以巩固疗效。

7 讨 论

FC属中医“便秘”、“脾约”等范畴。病位在肠，与肝、肺、脾、肾均相关。脏腑功能失调，导致大肠传导失司，大便秘结不行。以虚实夹杂多见。

女子以肝为先天，肝主疏泄，调节全身气机的运转，唐容川云“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之”，气机条畅，脾胃升降有序，糟粕自然顺降。女性常需对抗工作生活的双重压力，易出现精神紧张，多愁易怒，抑郁不舒，致肝气郁结，疏泄失常，大肠气机升降出入失调，魄门启闭失常，大便郁滞不畅。肝藏血，调节全身血液，血液充盈肠道，肠道濡润，糟粕可顺利排出。女性因月事、产育、哺乳、年老等因素，易精血亏虚，肠道失于濡润，无水则舟停，大肠传导失常，大便艰涩难排。长期肝气郁结，血行不畅，或因分娩创伤，脉络受损，血不归经，导致瘀血阻滞，凝于大肠，肠道不通，排便困难。

FC以肝郁血虚为主要病机，治疗以疏肝养血为主。疏肝养血方中柴胡疏肝解郁，当归养血活血，白芍、生地养阴生津、柔肝缓急，白术、枳实补土培本、健脾助运、行气导滞，加桃仁化瘀润燥、开结通滞，火麻仁脂润而除燥。诸药合用，共奏疏肝养血、润燥化瘀、运脾通便之功。

疏肝养血方治疗女性功能性便秘，能够明显改善大便性状、排便次数、排便时间、困难程度、伴随症状及生活质量，且不良反应少。