溶血性贫血患者行不同制备方法的成分输血的临床效果分析

任明臣，李 敏，李 娟，郭大庆

［作者单位］453000河南新乡，新乡市中心血站成分科（任明臣，李敏）；新乡市中心医院（李娟，郭大庆）

溶血性贫血是由于自身免疫系统异常，导致机体产生自身抗体和补体结合在红细胞表面，对正常红细胞造成干扰和破坏，最终引发溶血性贫血。相关报道证实［1］，成分输血能够缓解贫血患者的贫血症状，对红细胞的受损部位具有修复作用。笔者对溶血性贫血患者进行对照试验研究，探讨不同方法制备的洗涤红细胞对溶血性贫血患者成分输血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年8月—2016年8月收治的溶血性贫血患者90例，诊断依据参照《血液病诊断及疗效标准》第 3 版［2］。其中男女比例 55∶35；年龄 20～45 岁，平均（32.0±13.0）岁；其中原发性 48例、继发性42例。患者临床表现为头昏、乏力、胸闷、气短、心悸、发热、寒战、腰痛、蛋白尿等，所有患者均签署知情同意书，医院伦理委员会通过。随机分为两组。对照组45例，男女比例26∶19；年龄20～45岁，平均（32.0±12.9）岁。 观察组 45例，男女比例29∶16；年龄 21～45 岁，平均（31.9±13.0）岁。根据所用洗涤红细胞的不同观察组又分为A组19例，B组26例。两组患者的年龄、性别、病情等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组进行常规治疗，用药包括糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白等。观察组在常规治疗基础上，药物方法和对照组相同，联合成分输血进行治疗：A组所用为MAP红细胞添加液混悬的洗涤红细胞；B组所用为生理盐水混悬的洗涤红细胞。根据血型分类统计输血量。其中AB型为16 U，O型为52 U，B型为44 U，A型为48 U。

1.3 观察指标比较两组患者的治疗效果、实验室指标如血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、血细胞比容（HCT），以及不良反应。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用成组设计的t检验，同组内输血前后比较采用配对t检验；率的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室指标比较观察组Hb、RBC、HCT水平明显高于对照组（P＜0.05）。A、B组间Hb、RBC、HCT 水平接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表 1 两组患者治疗1 W后的实验室指标比较（±s）

表 1 两组患者治疗1 W后的实验室指标比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n Hb（g/L） RBC（×1012/L） HCT（%）对照组 45 62.19±5.05 2.08±0.35 21.00±2.10观察组 45 85.05±8.02＊ 2.63±0.46＊ 26.08±2.63＊A 组 19 87.17±4.31 2.5±0.41 25.17±4.31 B 组 26 83.85±5.11 2.6±0.90 22.85±5.11

2.2 治疗效果比较观察组治疗有效率为91%，其中显效21例，有效20例，无效4例。对照组治疗有效率为53%，其中显效10例，有效14例，无效21例。观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应发生情况观察组A组不良反应发生率为5%，其中发热1例，患者为自身免疫性溶血性贫血 （AIHA）。观察组B组不良反应发生率为7%，其中哮喘1例，患者为CHAD；发热1例，患者为AIHA。B组不良反应的发生率略高于A组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

溶血性贫血是由于机体免疫功能紊乱，自身抗体吸附于红细胞表面，与正常红细胞表面的抗原结合或激活补体，引起红细胞过早破坏而导致的一组获得性溶血性贫血［3］，溶血性贫血发病急，进展快，危险程度较高。机体产生的抗体和补体活化，不仅使红细胞寿命缩短，也使抗体鉴定和检出受到不同程度的干扰，对输血治疗造成影响，导致输血治疗效果减弱。另外，由于该类贫血患者自身红细胞抗原受到破坏，所以难以进行配型［4］，因此，对自身免疫性溶血贫血患者而言，其输血前的交叉配型必须进行多次反复的配型试验，选择排斥反应最小的捐献者血液进行输血，而且必须从少量输血开始，缓慢改善患者的贫血症状，促进患者的缺氧状态改善。通常而言，药物治疗是常规疗法，可快速有效地改善患者的溶血状态，但是如果药物疗效欠佳，并且对患者的心肺功能造成不良，应当立刻选择输血治疗。

笔者研究发现，成分输血有利于改善溶血性贫血患者的外周血象，同时并不会引起严重的不良反应，主要不良反应为哮喘和发热，经过后续治疗后患者可以痊愈，可见成分输血安全可靠，和有关研究结果相符合［5－7］。 究其原因，一是成分输血可以提高血细胞比容和增加红细胞计数，可能与输入大量洗涤红细胞后抗原比例加大，呈后带现象，从而使溶血减轻，同时产生免疫抑制［8］。二是洗涤红细胞通过物理方法去除血浆成分，同时白细胞和血小板也大部分去除，因而可最大限度地降低HA患者因多次输血所致的发热、过敏等不良反应，所获得的成分血可以减少再次溶血。

洗涤红细胞虽然是溶血性贫血患者输血治疗的首选，但由于传统盐水法制备的洗涤红细胞不能长时间保存，保存期只有24 h，且该法制备时间长，从预约到临床使用至少需要数小时，难以满足急救治疗的需要。为此笔者向患者提供了能够保存35 d的MAP红细胞添加液混悬的洗涤红细胞。研究表明MAP洗涤红细胞同盐水洗涤红细胞一样，能有效地改善自身免疫性溶血的症状，且不良反应发生率较低。MAP含有的配方成分（枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖、腺嘌呤、甘露醇、氯化钠），不仅能抑制凝血过程，产生抗凝作用，同时也能提供能量和保护红细胞，将保存有效期由原来的24 h延长到35 d，更加有利于建立洗涤红细胞储备库，实现随需随取，有利于溶血性贫血患者紧急救治。