野战医疗队文职人员护理骨干多能培训的方法与效果

许新华，王 莹，王晓燕，阴素蕾

［作者单位］255300山东淄博，原解放军148医院（许新华，王莹，王晓燕，阴素蕾）

军队医院的工作任务主要为非战争军事行动救援、战时卫勤保障、医疗救治以及平时战备训练等服务，其工作任务和工作性质的特点决定了军队医院应满足多样化任务的需要，不断提高机动卫勤保障能力［1］。在军队医院的机动卫勤力量中，野战医疗队是非常重要的组成部分之一，是战时执行部分专科治疗和早期治疗的主要力量［2］。文职人员作为野战医疗队的主要成员同样肩负着参加作战、军事演习、军事训练和处置突发事件等任务。医疗队中的文职人员来自医院不同的科室，其他专业的知识掌握较少，操作水平参差不齐。多能培训是指对这些文职人员在分类后送技能、自救互救技术、手术室专科护理技能、战伤外科护理技能、心理危机干预能力等方面进行培训，使其对高处置科技战争条件下的具有残酷性、多元性以及突发性的创伤具有更强的应对能力。该研究主要分析了对野战医疗队文职人员护理骨干进行此种培训的方法与效果，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择野战医疗队文职人员护理骨干 20 名，年龄 22～38 岁，平均（30.3±5.6）岁。11 名护师，9名主管护师；文化程度均为本科。

1.2 方法（1）培训分类后送技能。培训内容为战伤定义与分类；战伤分类的重要性；伤员后送的种类及后送期间的注意事项；伤票身份识别方法及分类标志；战伤自救互救技能。培训对象主要为野战医疗队文职人员护士，培训时间为14 d，由拥有多年分类后送经验的专家和急诊科人员负责教学帮带任务。（2）培训手术室专科护理技能。培训内容主要为感染的控制和预防；洁净手术室的规章制度和管理；专科手术的相关配合技术；手术室仪器的保养和使用；手术室的基本护理操作技术；野战条件下外科手术的开展等。培训对象主要为野战医疗队文职护士，培训时间为21 d，分别由急诊手术室和麻醉科人员负责开展教学帮带任务。（3）培训战伤外科护理技能。培训内容主要为抗休克和止血护理；急性失能性组织损伤的抗感染、清创和修复护理；颅脑损伤的救护；脊椎损伤的救护；血管和四肢损伤的救护、低体温救护；神经损伤的救护；颌面损伤疼痛的救护；腹部损伤的救护；胸部损伤的救护。培训对象主要为野战文职护士，培训时间为21 d，分别由神经外科、胸外科、普通外科、骨科人员负责开展教学帮带任务。（4）培训心理危机干预能力。培训内容主要为心理自我防护；危机干预的方法、程序、相关理论知识；心理咨询的方法、程序、相关理论知识等。选择心理测试、理论授课、模拟演练等方法开展培训，安排具有丰富经验的心理咨询师负责教学。同时心理危机干预能力和战伤外科护理技能的培训工作应同时进行。

1.3 评价指标在培训前开展素质摸底考试，在培训后开展综合技能考试，登记并制定跟踪档案。考核内容主要为分类后送技能、心理危机干预、术前准备、术中配合和术后护理等；考试成绩的满分为100分，≥90分则为优秀，75～89分为合格，＜75分为不合格，对考试成绩为优秀的人数进行统计记录。

1.4 统计学分析选择SPSS软件分析相关数据，其中组间数据资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

培训后护理骨干的综合技能考核成绩显著优于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1 护理骨干培训前后综合技能掌握情况（n=20）

3 讨论

3.1 多能培训的必要性在我国社会经济逐渐发展和进步的过程中，军队需要完成多种军事任务和应对各种安全威胁，军队医院卫勤保障也开始逐渐向国际维和、抢险救灾、反恐处突等领域扩展，危险大、环境差、伤病杂、时间急等特点也越来越明显，对野战救护的方式、效率、速度等也提出了更加严格的要求［3］。加强护理队伍多能的培训，能让其自我防护、快速反应、战场适应、野战救护等能力显著提高，让平战差距能有效缩短。通过对过往的战争伤亡资料进行统计发现，大约有70%～75%的伤员需要接受手术治疗，而伤后1 h则是抢救的最佳时段，因此野战医疗队积极开展部分专科治疗、早期急救和救治就显得非常关键［4］。在对护士开展多能培训时，重点是战伤外科护理技能和手术室专科技能，在野战医疗队批量收治伤员时，应对组室护士和手术室护士进行合理安排，不但能对手术室工作和组室护理进行有效统筹，而且还能对护士进行全方位锻炼，让护理质量的整体水平得以有效提升。

3.2 多能培训的可行性逼真的模拟环境是开展多能培训的平台，在开展多能培训时，野战医疗队例行演练所营造和拉动的实战氛围是最佳的载体，其作用和实战平台相近。分析现代战争战伤救护的实际特点可以发现，对于军队医院来讲，其护理队伍应熟悉和了解高技术战伤救治，而且应满足现代战场的特点，而多能培训则是有效的途径和重要的举措之一。在军队医院编制体系不断改革的过程中，护士的专业素质和学历起点也出现较大改变，可塑性强、基础扎实的特点越来越突出，通过规范和严格的多能培训能满足实战救护的要求。

3.3 多能培训的重要性采用多能培训，不但能普及战时救护知识，整合军地人才资源，优化护理队伍的素质结构，提升交叉任职能力，而且还能促进医院护理队伍的全面提高和整体建设［5］。加强野战医疗队的多能培训工作，存在积极的内在动因和客观诱因。其前提则是卫勤保障任务引领，熟练和牢固的知识技能是开展一专多能的支撑，动因是建设护理队伍的需求，在社会竞争越来越激烈、军地融合越来越密切，护理队伍建设的持续性、层次性和稳定性也受到了较大影响，护理队伍开展多能培训的内在动因和有效保证则是军队医院正在开展的深化内涵质量建设、拓展任务职能、完善功能布局。3.4 多能培训的创新性多能培训是一种尝试，应具备良好的创新性。组织形式应灵活多变，遵循平战结合的原则，有效统一、协调实战演练与日常医疗救治；在进行人员抽组时应合理和科学，对科室护士与野战医疗队护士、文职护士与现役护士进行有序编组。培训内容应具备良好的针对性和科学性，突出专科急救技术、战伤救护的基本技能和基础知识；加强自我防护和心理危机干预的培训，对战伤救护的新方法、新技能和新知识进行学习和掌握，对生、核、化武器损伤的救护和防治进行强化。根据人员的情绪变化和培训进程对节奏进行及时调整，让培训人员的自信心显著提高；积极进行总结，对经验做法进行及时归纳和梳理，制定档案，对数据库进行完善，探讨培训的有效方法，为持续培训扩展思路、累积经验。