磺胺嘧啶银联合马齿苋对重度融合性面部痤疮的效果

邵利萍，黄媛媛，吴唯勤

（1.新疆维吾尔自治区医科大学第四附属医院，新疆乌鲁木齐 830000；2.上海国际医学中心，上海 200120）

痤疮（acne）是一种常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，多见于青少年［1］。痤疮发生与炎性感染、性激素水平紊乱、皮脂大量分泌、丙酸杆菌增殖等相关，以粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿为原发皮损表现的继发皮损［2］。尤其是重度融合性面部痤疮，易反复发病，容易留下疤痕，且急性期出现痒、痛症状，给患者带来极大痛苦，对青少年的心理造成较大阴影，严重影响青少年的交际生活［3-4］。临床常用异维A酸联合外用维甲酸和抗生素治疗中、重度融合性痤疮，但因维甲酸类药物对肝功能、骨生长发育等的影响和抗生素耐药等，限制了其应用。马齿苋是我国各地常见的野生植物，有消炎、抗菌、降糖及抗氧化的作用，可广泛应运于各类皮肤病的辅助治疗［5］，经研究证实具有较好的抗菌消炎的效果［6］。磺胺嘧啶银脂质水胶体是一种新型创面治疗敷料，是没有黏性、非闭合性的抗菌脂质水胶体，具有强效、抗菌谱广等优点，现已被广泛应用于烧伤、糖尿病足、肢体溃疡等感染伤口的抗炎治疗中［7］。本研究在马齿苋清洗痤疮创面后，使用磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料对重度融合性颜面部痤疮患者进行治疗，取得较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年1—12月在新疆维吾尔自治区医科大学第四附属医院接受治疗的重度融合性面部痤疮患者40例。纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》中痤疮的诊断标准；②遵照Pill Sburv及国际改良痤疮分级法［8］判定为重度融合性痤疮者；③治疗前30 d内未使用治疗痤疮的口服药物及外用药物，1周内未使用治疗痤疮的外用药；④愿意接受观察治疗，并签署知情同意书者。排除标准：①轻、中度痤疮患者；②各种化学物质导致的职业性痤疮、药物性痤疮及坏死性型痤疮；③合并白癜风、银屑病、单纯性疱疹等皮肤病的患者；④合并有红斑狼疮、过敏性紫癜等自身免疫性疾病；⑤妊娠期、哺乳期的患者。其中男22例，女18例；年龄14～41岁，平均（19.12±3.11）岁；汉族22例、少数民族18例；病程6个月～5年，平均（2.10±1.22）年；体质量指数为19～26，平均（20.09±2.65）；城镇居民24例、非城镇居民16例。使用随机数字表法将患者分为对照组与观察组各20例。随访中，第5周、第7周观察组各退出1例。两组患者年龄、性别、体质量指数、民族、居住地、患病时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会的审查，并取得患者的知情同意。

1.2 方法 两组患者均使用马齿苋水煎剂清洗患处，再将马齿苋水煎剂湿敷患处15～20 min。对照组在马齿苋湿敷之后使用维甲酸药膏均匀涂抹患处，每日2次。观察组在马齿苋湿敷之后将磺胺嘧啶银脂质水胶体依据患处部位的面积裁剪后，直接平铺于皮肤表面，二级辅料以纱布覆盖，使用防过敏胶布避开有痘痕、小面积皮损、发红等皮肤处予以固定，每72小时更换1次。

1.3 观察指标 ①创面治疗效果。包括临床痊愈、显效、有效和无效。痊愈：皮损消退率≥95%；显效：70%≤皮损消退率 ＜95%；有效：30%≤皮损消退率 ＜70%；无效：皮损消退率＜30%。②TNF-α和IL-4水平。于治疗前、治疗4周后、随访4周时抽取患者静脉血5 mL，采用酶联免疫法测定TNF-α和IL-4水平。③不良反应及退出率。随访4周过程中记录患者的不良反应，包括红斑、脱屑、干燥、烧灼感、瘙痒、肝肾损害；退出率为不良反应较显著时（转氨酶及＞40 u／L、总胆红素 ＞17.1μmol／L、血肌酐 ＞120μmol／L）退出治疗的患者比例。

1.4 统计学方法 所有数据资料用Excel输入，由SAS 9.3软件系统进行统计处理。正态分布计量资料两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析并行SNK-q检验，计数资料采取卡方检验，等级资料使用Mann-whitney秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面治疗效果的比较 见表1。

表1 两组患者创面治疗效果的比较

2.2 两组患者TNF-α和IL-4水平的比较 见表2。

2.3 两组患者不良反应及退出率的比较 观察组患者发生局部刺激6例、肝肾功能损害2例、退出2例，对照组发生局部刺激2例、肝肾功能损害0例、退出0例，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 磺胺嘧啶银脂质水胶体联合马齿苋洗剂治疗重度融合性面部痤疮有效 本次研究结果显示，磺胺嘧啶银脂质水胶体联合马齿苋洗剂治疗重度融合性颜面部痤疮的效果与使用维甲酸联合马齿苋治疗的效果相比有统计学意义（P＜0.05）。湿性环境可促进毛细血管生长和再生，有利于纤维蛋白溶解，从而清除坏死组织、释放多种生长因子，避免创面粘连结痂，可有效防止新生肉芽组织的再次损伤［9］。磺胺嘧啶银脂质水胶体是一种非闭合性的敷料，与传统敷料相比具有广谱、迅速持久、强效、不易产生耐药性等优点，可有效发挥强效、持久的局部协同抗炎功效，更重要的是，其能够提供良好的湿性愈合环境，具有较好的渗透引流效果，不但缓解创面疼痛，还可促进伤口愈合［10］。磺胺嘧啶银脂质水胶体在临床上更多应用于烧伤患者的治疗［11］。近年来在用于小面积皮肤感染的抗炎治疗中取得较好疗效［12］，但在重度痤疮中的应用效果鲜见报道。马齿苋提取液对湿疹皮肤具有明显的疗效，其机制可能是通过下调促炎因子TNF-α，同时适度的调控抗炎因子IL-4发挥作用［13］。所以在基于马齿苋洗剂作用的前提下，联合磺胺嘧啶银脂质水胶体能够更好地治疗重度融合性面部痤疮。

3.2 磺胺嘧啶银脂质水胶体联合马齿苋洗剂有助于炎症因子的减退 为进一步了解磺胺嘧啶银脂质水胶体治疗重度融合性面部痤疮的作用机制，本研究对比了治疗前、治疗后第4周、第8周患者体内的促炎因素TNF-α和IL-4含量的变化。结果显示，两组随着治疗的进程其TNF-α和IL-4水平均有下降，且存在统计学意义（P＜0.05），但观察组治疗后第4周、第8周平均TNF-α和IL-4水平低于对照组（P＜0.05），与徐浩翔等［14］的研究结果类似。提示虽然两组患者炎症因子均有下降，但是磺胺嘧啶银脂质水胶体联合马齿苋洗剂的效果更为突出。

3.3 磺胺嘧啶银脂质水胶体联合马齿苋洗剂具有较好的临床适用性 维甲酸及磺胺嘧啶银脂质水胶体均可引起局部刺痛，而磺胺嘧啶银脂质水胶体能够更好地分离创面，故其在局部刺激反应方面发生率应该低于维甲酸。但本研究结果显示，两组患者不良反应及退出率比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能和本研究样本量较少有关。本研究中有2例患者出现肝功能指标变化而退出研究队列，对其进一步分析发现，该2例患者的肝功能损伤属于偶合反应，可能原于治疗上呼吸道感染时使用抗生素导致的。

表2 两组患者TNF-α和IL-4水平的比较 （ng／m L±s）

表2 两组患者TNF-α和IL-4水平的比较 （ng／m L±s）

注：①治疗第8周，观察组样本例数为18例；②观察组指标低于对照组，且P＜0.05

检测时间点TNF-α观察组（n＝20） 对照组（n＝20）IL-4观察组（n＝20） 对照组（n＝20）治疗前 128.11±14.09 131.54±19.21 89.11±14.25 98.32±15.32治疗4周 96.20±12.88② 121.22±17.43 51.12±13.21② 64.22±14.42治疗8周① 82.32±11.32② 100.33±16.02 33.43±12.42② 52.51±14.24 F值7.998 3.223 7.045 4.561 P值 ＜0.001 0.047 ＜0.001 0.033

4 小结

磺胺嘧啶银脂质水胶体联合马齿苋对治疗重度融合性面部痤疮具有较好的效果，且安全可靠，可以在临床上加以推广应用。但本研究为小样本研究，结果的代表性需要进一步扩大样本量或重复研究来验证，同时本研究探讨的是磺胺嘧啶银脂质水胶体与马齿苋的协同作用，其单独作用机制与效果研究需进一步深入挖掘。