儿科护士PICC维护知识的现况调查及影响因素分析

俞 群，陈 懿，沈佳艺

（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

PICC对需要中长期输液及输注刺激性药物的患者非常重要［1］，为小儿尤其是早产儿、危重患儿生命的成功救治提供了静脉通道，是抢救极低出生体重儿不可或缺的技术［2］。大量研究证实，PICC较经济实用，患儿及家属满意度高，能减少穿刺次数，减轻患儿疼痛及焦虑等［3-4］。PICC在临床使用中也相继出现了一些并发症，如导管堵塞、移位、静脉炎、导管感染等［5-6］，其中一个重要的因素是临床护士对PICC置管及维护相关知识的掌握程度［7］。目前研究主要聚焦于护士对成人PICC导管维护知识掌握情况的调查［7-8］，鲜见针对小儿PICC维护知识调查的报道。本研究通过了解儿科护士对小儿PICC导管维护知识的掌握现况及影响因素，旨在为临床护理管理者建立培训方案提供依据，提高小儿PICC临床的使用安全性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 于2015年3—4月，选择上海交通大学医学院附属新华医院儿科病区的护士197名。纳入标准：①在职注册护士；②参与日常PICC维护；③了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：①工作＜1年的护士；②事、病、产假者。其中，男性2名，女性195名；年龄22～52岁，平均（30.23±6.73）岁；工作年限2～31年，平均（9.09±7.62）年；中专学历6名，大专学历111名，本科及以上学历80名；护士81名，护师93名，主管护师23名；ICU护士81名，外科病区护士53名，内科病区护士63名。参加过PICC维护相关培训的护士119名，其中参加理论培训40名、操作培训4名、理论＋操作培训75名，参加PICC维护知识培训11名、在线＋现场培训89名、在线＋现场＋院外进修19名，认为培训内容符合需求的74名、一般45名，期望增加的学习形式中现场观摩45名、现场观摩＋院外进修11名、院外进修59名、其他形式2名、未填写2名。独立参与PICC维护的护士60名，与他人合作进行维护者39名。

1.2 调查工具 调查问卷在文献回顾的基础上自行设计而成［7-10］，包括两部分，①一般人口学资料调查表：包括性别、年龄、工作年限、最高学历、职称、所在病区、参加PICC日常维护相关培训情况、从事PICC导管维护情况等。②小儿PICC维护相关知识调查问卷：包括25个问题，其中冲、封管7个问题，敷料更换6个问题，导管并发症处理9个问题，经PICC导管输液2个问题，PICC携带患儿活动1个问题。每个问题均为单选题，回答正确计1分，错选、漏选、多选均不计分，总分范围为0～25分。将原始得分换算成标准得分，标准得分＝原始得分÷可能的最高分（25）×100。调查问卷由5名副高职称以上的专家进行测评，包括工作年限10年以上的PICC护理专家3名、PICC导管置管及维护领域资深的儿科护理管理工作者1名、具有丰富的量表编制经验的护理教育专家1名，测评内容包括确定问卷结构是否合理、内容是否全面、能否较好地体现研究目的等。第一次专家评审后，修改3个问题，删除并增加2个问题。调整后送第二次评审，计算出内容效度指数CVI为0.901。随机抽取20名护士（占儿科护士总人数的10%）进行预调查，对问卷的适用性予以评价，并再次修订问卷内容，结果表明问卷可在15 min内完成。预试验得出 Cronbach’α系数为0.862，两周重测信度为0.876，提示本问卷的信度良好。

1.3 调查方法 由2名经过统一培训的研究者使用统一指导语，在告知护士研究目的及意义后让其签署知情同意书，问卷由护士独立完成。所有问卷当场发放并回收，共发放问卷234份，回收有效问卷197份，有效回收率为84.19%。

1.4 统计学方法 数据录入Excel表格，经2人核对无误后，采用SPSS 19.0统计软件进行分析。应用频数、百分数、均数、标准差等进行描述性统计分析；单因素分析采用t检验、方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿科护士对PICC维护知识的掌握情况 儿科护士小儿PICC维护相关知识的平均得分为（61.73±11.98）分，得分范围20～80分，60分以上占42.6%。

2.2 儿科护士对PICC维护知识掌握情况的单因素分析 见表1。

表1 儿科护士对PICC维护知识掌握情况的单因素分析（N＝197）

2.3 儿科护士PICC维护知识掌握情况的多因素分析

以PICC导管维护知识掌握情况调查问卷得分为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量进行多元线性逐步回归分析（α入＝0.05，α出＝0.10）。变量赋值：等级变量按其大小顺序赋值1～4，如职称（护士 ＝1，护师 ＝2，主管护师 ＝3）；二分类变量赋值（是 ＝1，否 ＝2），如专职从事 PICC维护（是 ＝1，否 ＝2）。见表2。

表2 儿科护士PICC维护知识掌握情况的多因素分析 （N＝197）

3 讨论

3.1 儿科护士PICC维护知识掌握情况不容乐观 本研究结果显示，儿科护士对小儿PICC维护知识的掌握情况较差（得分在60分以上仅为42.6%）。此前尚无相关调查研究，但其结果与吉洁等［7］调查的成人科护士掌握PICC维护知识情况相符，提示应加强对小儿PICC维护的培训，内容需全面，针对导管的冲管和封管、敷料更换、并发症的处理、健康教育等内容需加大培训力度，以提升儿科护士PICC维护的理论知识，从而改善小儿PICC维护的护理质量。

3.2 儿科护士PICC维护知识掌握情况受其是否从事专职PICC维护、技能培训及小组成员所影响 单因素分析结果显示，职称、参加过培训的等级、独立维护年限、PICC导管维护数、专职从事PICC维护、承担培训职责及PICC护理小组成员是其影响因素（P＜0.05）。进一步多元线性回归分析结果显示，是否专职从事PICC维护、是否承担PICC维护培训及是否为PICC护理小组成员是独立的影响因素，可解释其总变异的12.6%，与以往研究［5-7，11］结论相符。这可能与调查医院目前实行的静疗管理模式有关，该模式主要是选拔基础知识扎实的儿科护士作为静疗储备人力，经系统培训考核合格后，择优选择部分护士担任PICC维护专职护士，如定期参与PICC门诊服务等。PICC维护专职护士在日常实践中不断应用相关知识，且能够认识到导管维护的重要性和必要性，能主动参与获取维护相关知识，故其得分尚可。能够承担PICC维护培训的儿科护士首先要具备丰富的理论知识，对PICC维护知识的需求高于其他护士，其能主动地采用多途径获取相关知识，不断地学习以适应培训工作的展开。成人教育理论指出，成人具有较强的独立性和自主性，可根据自己的需求主动参与学习，其需求越大，学习的主动性越强，对知识的接受和理解能力越强［12］。调查医院护理部将高年资、具丰富PICC护理经验的护士吸纳成为PICC护理小组成员，负责制定PICC年度工作计划；每月组织1次小组成员碰头会，互相探讨交流PICC及静脉治疗中存在的不足及疑难问题，商讨解决措施；定期组织成员进行PICC业务技能和新理论的学习等，这种小组形式的专科护理建设有助于强化护士PICC导管维护的学习氛围，提高其对相关知识的重视度，加强对相关知识的理解力。

3.3 对临床实践的启示 本研究结果显示，儿科护士的PICC维护知识相对缺乏，护理管理部门需加大培训力度，规范PICC维护的相关流程，完善相关考核制度，以提高护士对PICC日常维护的重视度，促进护士主动学习相关理论知识，且可鼓励护士参与PICC维护工作，在实践中巩固理论知识，最终提高PICC维护的护理质量。临床护理管理者还可鼓励高年资护士承担指导低年资护士的培训工作，这样不仅可体现护士自我价值，且能提高低年资护士的PICC知识水平。

4 小结

儿科护士对PICC导管维护知识的掌握情况不佳，受是否专职从事PICC维护工作、是否担任PICC维护知识技能培训工作及是否为PICC护理小组成员的影响较为突出。护理管理者应根据不同特征的护士，采取针对性措施，鼓励和引导护士建立正向学习动机，以提高PICC导管维护知识水平，延长PICC导管置管时间，降低相关并发症。进一步的结论仍需大样本、多中心的临床研究来证实。