揿针疗法对断指再植术后患者疼痛的影响分析

朱琳怡，张子凤，傅育红，马翠芹，莫 兰

（江苏省无锡市第九人民医院，江苏无锡 214000）

断指再植是指失去血液供应的离断指体通过手术重建其血液循环，使指体获得再生［1］。疼痛会引起血管收缩、痉挛，从而影响再植指的存活率，故对术后的急性疼痛应引起重视［2］。因此，优良的镇痛方法是提高术后镇痛效果、提高断指再植存活率的关键［3］。目前，临床上主要应用药物进行镇痛，药物的使用方式包括口服、肌肉注射、静脉泵注。有调查显示，使用药物镇痛后仍有80%的患者反应镇痛不足［4］。所以，如何选择一种镇痛效果好、安全且不良反应小的镇痛方法是临床面临的一个难题。揿针疗法是毫针留针法的发展，使用揿针在耳部相关穴位进行埋针、按压，可以刺激耳部穴位，达到行气活血、通经止痛的效果，将揿针埋藏于皮内能够增强针刺镇痛的疗效，并有助于防止疼痛加剧［5］。本研究探讨揿针疗法联合镇痛药物对断指再植术后患者疼痛的影响，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016年1—10月在江苏省无锡市第九人民医院行断指再植术后患者258例。纳入标准：①符合离断指体诊断标准，且行断指再植术者；②年龄18～60岁；③患者依从性好，自愿参加本研究。排除标准：①有理解能力障碍、智力缺陷、意识障碍或精神疾病患者；②怀孕或哺乳期患者；③外耳或针刺穴位周围皮肤有炎症或病变者；④对镇痛药物过敏或不愿使用镇痛泵进行镇痛的患者；⑤合并凝血功能障碍或心、肝、肺、肾功能障碍者；⑥有胃溃疡、胃炎、胃肠功能不良者。将2016年1—5月的129例患者设为对照组，将2016年6—10月的129例患者设为观察组。其中对照组男 99例，女 30例；年龄 18～60岁，平均（40.32±11.40）岁；单个手指离断84例，多个手指离断45例；离断手指缺血时间＜6 h的88例，6～12 h的33例，＞12 h的8例。观察组男100例，女29例；年龄18～60岁，平均（40.50±10.31）岁；单个手指离断85例，多个手指离断44例；离断手指缺血时间＜6 h的91例，6～12 h的31例，＞12 h的7例。两组患者性别、年龄、断指损伤性质、缺血时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审查批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予断指再植术后常规护理，主要包括术后生命体征监测、体位护理、局部保暖、断指皮肤观察、健康教育及镇痛护理等。所有患者术后使用PCA镇痛48 h，并采取多模式联合镇痛方案：遵医嘱予以每日早、晚餐后1 h口服塞来昔布胶囊30 mg，每日午餐后1 h口服盐酸曲马多缓释片100 mg，持续用药3 d后停药；告知患者用药注意事项，如出现不良反应及时通知医师并处理；采用VAS疼痛评分定时对患者进行评估，术后当天每2小时评估1次，第2天每日评估3次，连续评估3 d；遵医嘱根据评分情况予以增加用药，如VAS评分＞6分时予以盐酸曲马多缓释片50 mg口服，用药后及时复评，如复评VAS评分＞7分则予以曲马多注射液100 mg肌肉注射；指导患者采用移情易性法、视觉分散法、触觉分散法、听觉分散法等减轻疼痛。

1.2.2 观察组 在对照组护理的基础上增加揿针疗法。术后当天由经过医院统一培训的护士实施揿针操作：①参照《耳穴名称及定位GBT 13734—2008》的定位标准选取皮质下、神门、交感、阿是穴4个穴位；②用75%的乙醇消毒耳部皮肤，以左手拇、食指固定耳廓，中指托着针刺部位的耳背，右手用镊子夹取无菌揿针（苏械注准20162270591，大小为0.22 mm×1.5 mm）的环形针柄部，连同胶布一同取下并刺入穴位；③针刺固定后用拇指指腹按压穴位，按压时用力适中、由轻到重，以患者有酸、麻、胀、痛感为度，每个穴位按压2～3 min，按压期间询问患者感受，如出现不适应立即停止操作；④指导患者每隔6小时再自行按压1次，疼痛严重时也可按压；⑤揿针于3 d后取下，换对侧耳廓进行，6 d为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 VAS疼痛评分（visual analogue scale，VAS）［6］在疼痛标尺上有1条10 cm的横线，从0～10依次划分为10等分，分别表示无痛～剧痛不同程度的疼痛。0分为无痛；3分以下属于轻度疼痛，能忍受；4～6分属于中度疼痛，患者疼痛加剧并影响睡眠，但尚能忍受；7～10分属于重度疼痛，患者疼痛强烈，能忍受，但影响睡眠、食欲。每例患者分别于术后 1、4、6、12、24、36、48、72 h予以疼痛评分，患者根据自我感觉选择疼痛对应的分值。

1.3.2 血管危象发生率 责任护士术后每2小时通过评估以下内容判定有无血管危象的发生。①皮肤颜色：观察前30 min移开烤灯，在自然光线下观察断指皮肤色泽，并与健指对比，正常断指皮肤应与健指色泽一致或稍红；②皮肤温度：使用数字皮温计测量断指皮肤温度，测量时做到“三定”，即定部位、定次序、定压力；③组织张力：观察者用手指触摸患者断指指腹，感觉其张力情况，并与健指对比；④毛细血管充盈时间：用玻璃探棒轻压断指处皮肤，迅速移去后皮肤颜色在1～2 s内恢复为正常，记录皮肤颜色恢复时间［7］。血管危象的判定包括动脉危象和静脉危象，动脉危象的表现为指体苍白、指腹张力低、皮肤温度下降、毛细血管充盈现象变慢、指端侧切口不出血；静脉危象的表现为指体变紫、指腹张力增加、皮肤温度下降、毛细血管充盈现象由迅速至消失、指端侧切口有紫色血液流出。评估时如发生血管危象应及时通知医师处理，并做好相应的记录。

1.3.3 恶心呕吐、眩晕及睡眠情况 术后建立观察表，每天3次观察、询问患者有无恶心呕吐、眩晕等情况并记录，如有发生及时通知医师予以处理。每日晨床边交班时询问患者睡眠质量及睡眠时间，连续记录7 d睡眠的时间，并计算1周平均每天睡眠时间。

1.3.4 断指存活率 术后7 d由医师根据患者断指恢复情况判定是否存活。

1.3.5 补救药物应用情况 患者加用补救药物后在护理记录单上进行记录，并由专人进行统计。

1.4 统计学方法 采用EpiData软件录入数据，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验，组内比较用方差分析；计数资料采用百分比描述，组间比较采用χ2检验，均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各时间点VAS疼痛评分的比较见表1。

2.2 两组患者术后不良反应、血管危象发生率、断指存活率、1周平均每天睡眠时间及补救药物应用情况比较 见表2。

3 讨论

3.1 揿针疗法对断指再植术后患者疼痛有协同增效作用 断指再植术后患者疼痛较明显，通常以术后24 h最为剧烈，一般持续3～4 d。从表1可以看出，术后1 h两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能为术后1 h麻醉药物作用未完全消失；两组患者术后12～24 h时VAS值最高，后随着时间缓慢降低，观察组患者VAS得分除第1小时外其余时间点均低于对照组（P＜0.05）。耳穴揿针疗法是以耳穴全息理论为指导的一种微针疗法，是将微针埋入耳穴，刺激穴位而达到治疗的一种方法［8］。揿针疗法通过刺激神经末梢，使其神经兴奋后沿着相应的神经传导通路到中枢神经系统，从而激活神经系统调节，并刺激释放组胺、前列腺素、细胞因子等化学物质，这些物质可影响血液循环，最终达到止痛的效果［9］。本研究选取耳部皮质下、神门、交感、阿是穴，这四个穴位均有较好的镇痛作用，皮质下穴位能调节大脑皮层兴奋和抑制；神门穴具有镇痛、安神的作用；交感穴有疏经理气、活血止痛的功能；阿是穴能调节气血，起到通则不痛的效果。诸穴合用能调整中枢神经系统疼痛域，达到镇痛、止痉的作用［10］。增加止痛药物的使用必然会增加患者胃肠功能的耐受、用药后相关不良反应的发生率及患者的经济成本。从表2中可以看出，观察组加用止痛补救药物的次数低于对照组（P＜0.05），在减少止痛药使用的同时亦能避免药物不良反应的发生。

3.2 揿针疗法有助于减轻断指再植术后不良反应、降低血管危象发生、提高断指存活率 从表2中看出，观察组患者术后不良反应、血管危象的发生率低于对照组（P＜0.05），断指存活率及1周平均每天睡眠时间高于对照组（P＜0.05）。术后使用镇痛药物常伴随胃肠功能紊乱等不良反应［11］，耳穴揿针疗法会加速患者新陈代谢和血液循环，减少恶心、呕吐、眩晕等不良反应。断指皆因外伤致筋骨离断，使经脉受损、血不循经、溢于脉外，同时瘀血积累阻滞经络，致经络不通［12］。揿针疗法能促进血液循环，从而改善血管痉挛，预防血管危象的发生，与唐龙等［13］的研究结果一致。疼痛刺激会造成患者入睡困难，二者互相影响，疼痛影响睡眠质量，加重患者紧张焦虑的情绪，亦会导致血管危象的发生［14-15］。本研究使用耳穴揿针通过穴位调节大脑皮层兴奋性，延长睡眠时间，而充足的睡眠又有利于血管修复和再植指存活。

表1 两组患者术后各时间点VAS疼痛评分的比较 （分±s）

表1 两组患者术后各时间点VAS疼痛评分的比较 （分±s）

组别 n 1 h 4 h 6 h 12 h 24 h 36 h 48 h 72 h观察组 129 1.47±0.61 2.60±0.58 3.53±0.74 4.48±0.904.35±0.96 3.53±0.64 3.09±0.77 2.45±0.63对照组 129 1.50±0.71 2.72±0.67 3.78±0.87 5.16±0.98 5.06±0.97 4.04±0.78 3.95±0.98 3.07±1.10 t值 0.276 4.104 4.802 7.873 8.569 8.334 8.163 6.372 P值 0.783 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.3 揿针疗法在临床实施的注意事项 揿针疗法的实施对象应避开皮肤过敏患者、出血性疾病患者，同时皮肤红肿、皮肤化脓性感染和瘢痕处均不宜埋针；使用的针具、镊子及患者耳穴处均要进行常规消毒；使用过程中需告知患者耳穴揿针实施期间保持耳廓处清洁、干燥，如出现胶布潮湿、揿针脱落等应及时告知护士予以更换；夏季多汗时，需检查埋针处有无汗液浸湿皮肤致发红现象，如有发红应立即予以取针；埋针时疼痛严重者可以调整针的深度、方向；患者自行按压时需严格要求手卫生，以免发生感染。

4 小结

研究通过揿针疗法减轻了断指再植术后患者的疼痛，减少了临床不良反应的发生，提高了断指再植的存活率，对断指再植术后患者具有较好的临床意义。今后，护理人员可以针对揿针疗法的作用机制、疼痛的评价方法、揿针疗法的规范操作等开展进一步深入的研究。