正念训练对住院精神分裂症患者社会功能的影响

黄私伟，曹新妹，申存珍

（1.江苏省泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300；2.上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200030）

精神分裂症是一种常见的精神疾病，患者常伴有多方面的社会功能缺陷［1］，药物治疗仅能控制患者的精神症状，对于患者的社会功能缺陷及精神残损症状难以奏效［2］。近年来，社会功能成为评估精神分裂症患者损害程度及康复治疗的重要指标之一，而影响患者社会功能的主要因素为阴性症状［3］。正念起源于佛学，是个体有意识地把注意力维持在当前内在或外部体验之上，对其不做任何判断的一种自我调节方法。有文献报道，正念干预能够改善精神疾病患者的健康状况［4］。本研究通过对精神分裂症患者实施正念训练，改善了患者的社会功能及阴性症状，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年12月—2016年6月在江苏省泰州市第四人民医院住院的精神分裂症患者60例。纳入标准：①符合《国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）BJ-临床版》精神分裂症的诊断标准；②年龄18～60岁；③初中及以上文化程度；④接受规律药物治疗，无严重药物不良反应；⑤具有一定的沟通能力，可以通过语言表达出内心的想法与感受；⑥患者及家属知情同意。排除标准：①伴有严重的心血管、肺、肝、肾和造血系统等疾病者；②脑部有器质性疾病者；③酒精及药物依赖者；④不愿参加本研究者。采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组各30例。其中观察组男16例，女14例；平均年龄（38.00±7.30）岁；平均受教育年限（10.60±1.62）年；平均病程（16.23±9.15）年；平均住院次数（6.87±2.36）次。对照组男17例，女13例；平均年龄（38.90±7.62）年；平均受教育年限（10.30±1.70）年；平均病程（16.23±8.75）年；平均住院次数（7.56±2.45）次。两组患者年龄、性别、受教育年限、病程、住院次数等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予精神科常规护理，主要包括心理护理、工娱治疗、外出散步、精神科安全宣教、饮食指导及睡眠指导等。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上开展为期8周的正念训练。研究团队结合精神分裂症患者的具体情况，并参考Segal等［5］的研究制定具体内容，1名经过正念训练的心理治疗师全程参与整个研究过程。观察组30名患者分为3个小组，每组10名，分组进行；正念训练每周1次，每次活动2.5 h，共8次；活动场所为环境安静、宽敞、明亮的活动室，保持室温22～24℃，墙壁上悬挂风景、人物笑脸画；每日训练前由培训师评估患者的精神状态，确保其能配合完成训练；指导老师说话语速宜缓慢、声音响亮，注意语调的变化。实施过程主要分3个阶段，①第1阶段建立干预关系（第1周）：通过葡萄干练习引入正念训练的概念、宗旨、内容、要点及注意事项；②第2阶段进行正念训练（第2～6周）：包括躯体扫描、静坐冥想、行走冥想、正念呼吸等训练，开展“活在当下”“允许／接受”“感受非事实”主题讨论，对患者在训练过程中产生的想法、感受、情绪及思维等予以客观评价，指导其使用正念技巧识别和应对，协助其对自身问题改变体验和认识；③第3阶段进行巩固训练（第7～8周）：鼓励患者将正念训练进行下去，将正念的思想融入到生活的各个方面。具体方案见表1。

表1 正念训练方案

1.3 评价指标 ①住院精神患者社会功能评定量表（scale of social functionin psychosis inpatients，SSPI）：该量表包括日常生活能力、始动性和交往情况、社会性活动技能3个因子，共12个条目。每个条目按照0～4分予以5级评分，其得分越高，社会功能越好［6］。量表总分及各条目重测效度在0.720～0.890，分半信度为0.943。②阳性与阴性症状量表（positive and negative syndromes cale，PANSS）［7］：该量表包括一般精神病理16个项目、阳性症状和阴性症状各7个项目，每个项目按1～7级评分，分数越高表示病情越严重。阳性症状包括：妄想、联想散漫、幻觉行为、兴奋、夸大、猜疑／被害、敌对性；阴性症状包括：情感迟钝、情绪退化、情感交流障碍、被动／淡漠社交退缩、抽象思维困难、交谈缺乏自发性和流畅性、刻板思维，本量表标准化Cronbach’α值为0.871。由经过培训的2名护士和2名医师使用SSPI、PANSS量表进行训练前后的评定，所有问卷均现场收回，量表评定者不参与治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者正念训练前后SSPI各维度得分的比较见表2。

2.2 两组患者正念训练前后PANSS各维度得分及总分的比较 见表3。

3 讨论

3.1 正念训练能促进精神分裂症患者社会功能的恢复 由表2可见，对照组中日常生活能力、始动性和交往得分8周后均有所改善，但无统计学意义（P＞0.05），但只有社会技能得分比较有统计学意义（P＜0.05），说明常规的精神科护理能对患者社会功能恢复有一定的作用。观察组正念训练后日常生活能力、始动性和交往及社会技能得分与本组训练前、对照组训练后相比均有统计学意义（P＜0.05），说明正念训练在促进精神分裂症患者社会功能恢复方面要比常规的精神科护理更有效。长期住院的患者过着单调刻板的生活，多数无所事事，没有生活目标，甚至连生活上必需的吃、个人卫生等都需要更多来自外部的正性支持与指导［8］。汪冕等［4］认为正念干预能够改善患者对自我的觉知，接受当下躯体功能状况及其对自身的影响，积极投入到康复训练中，促进身心功能的重建。徐慰等［9］报道正念训练可以提升参与者的正念水平，削弱参与者的消极情绪，而消极情绪又是社会功能和生活质量下降的主要原因之一。本研究正念训练注重患者的参与、配合，打破自我封闭的局面，可提高患者参与的积极性和主动性，使情感、思维与环境相互协调，促进患者社会功能的早日康复。

3.2 正念训练能够改善精神分裂症患者的阴性症状从表3结果显示，观察组训练后阳性、阴性症状、精神病理及PANSS总分较同组训练前与对照组训练后均有所下降，其中阴性症状得分及PANSS总分训练后与对照组相比有统计学意义（P＜0.05），阳性症状及精神病理得分下降无统计学意义（P＞0.05），说明正念训练对阴性症状的改善有一定影响。目前国内大多数精神专科医院仍然把工娱治疗作为常规康复内容，对防止患者精神衰退有一定效果，但工娱治疗缺少针对性，且单调、重复，难以深入患者的内心，效果不理想［10］。本研究对患者实施正念训练，通过诚恳的沟通、及时疏通和鼓励，在训练时耐心示范，使得患者充分体会正念的力量，精神状态有了很大地改善，能够坦然地面对疾病。虽然患者精神症状的控制与药物治疗是分不开的，但经过药物治疗患者精神症状即使完全消除，社会功能却不能恢复到病前水平，而影响患者社会功能的因素又是阴性症状，间接说明正念训练能够改善患者的社会功能，更加说明临床开展正念训练是很有必要的。

表2 两组患者正念训练前后SSPI各维度得分的比较 （分¯±s）

表2 两组患者正念训练前后SSPI各维度得分的比较 （分¯±s）

注：①训练前后组内比较，P＜0.05

组别 n日常生活能力训练前 训练后始动性和交往训练前 训练后社会性活动技能训练前 训练后观察组 30 8.90±1.61 10.57±1.55① 11.40±2.06 13.13±1.96① 10.00±2.63 12.87±1.61①对照组 30 8.30±1.73 8.83±1.42 10.80±1.65 11.47±1.68 10.40±2.31 11.93±1.55①t值-1.308 -5.870 -1.267 -3.928 0.776 -2.841 P值0.201 ＜0.001 0.215 ＜0.001 0.444 0.008

表3 两组患者正念训练前后PANSS各维度得分及总分的比较 （分±s）

表3 两组患者正念训练前后PANSS各维度得分及总分的比较 （分±s）

组别 n阳性症状训练前 训练后阴性症状训练前 训练后精神病理训练前 训练后PANSS总分训练前 训练后观察组 30 17.55±4.45 11.40±1.70 16.70±3.26 11.55±1.62 28.63±5.71 21.70±1.84 62.88±7.95 44.65±3.00对照组 30 16.85±3.56 13.27±1.93 16.90±4.05 15.30±1.90 28.90±8.42 23.50±2.12 62.65±10.29 52.07±3.31 t值 1.105 1.165 1.806 2.805 0.489 0.083 0.137 2.037 P值 0.247 0.272 0.075 0.007 0.626 0.934 0.891 0.046

3.3 正念训练过程中的注意事项 理想的训练应该融入现实生活，尽可能让患者在不受限制的场景中学习，但这样会增加安全风险。因此，在正念训练时要对患者做好全面的评估，评估无安全风险后方可进行训练，训练过程中需有专门工作人员陪同，防止意外事件的发生。此外，实施正念训练需要具备专业的知识和技能，参与正念训练的研究人员必须经过专业培训并掌握相应的操作方法，以便于有效地落实正念训练的各项措施。

4 小结

精神科护理的聚焦点不应仅是疾病本身，更应关注患者的身心健康，研究通过正念训练的实施，改善了患者的社会功能及阴性症状，值得临床推广应用。本研究在研究对象的选择及社会功能的评价方面尚存在一定的局限性，护理人员今后可以拓展研究对象的选择面、增加客观的社会功能评价指标行进一步研究。