改良式临时起搏方法应用效果及护理体会

陈其萍，夏 颖

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京 210008）

心脏埋藏式起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍［1］。心脏埋藏式起搏器植入术中囊袋感染的发生率逐年增加［2］，而心脏起搏系统移除术是目前囊袋感染治疗的主要方法。对于起搏器完全依赖的患者，心脏起搏系统移除术后需要植入临时起搏器。传统临时起搏方法对患者的体位要求严格，长时间的体位限制容易引起电极脱位、深静脉血栓等并发症。南京大学医学院附属鼓楼医院电生理组医疗团队经过理论与实践摸索，研究出改良式临时起搏方法，现将改良式临时起搏方法及护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年7月—2017年6月入住南京大学医学院附属鼓楼医院行改良式临时起搏方法的60例患者设为观察组，将2014年7月—2015年6月的60例行传统临时起搏方法的患者设为对照组。观察组男36例，女24例；平均年龄（68.5±3.0）岁；均植入双腔起搏器；病态窦房结综合征34例，房室传导阻滞12例，慢快综合征14例。对照组男32例，女28例；平均年龄（65.5士3.0）岁；均植入双腔起搏器；病态窦房结综合征30例，房室传导阻滞14例，慢快综合征16例。两组患者年龄、性别、植入起搏器种类等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临时起搏方法 对照组采用传统临时起搏方法：将双极起搏电极通过股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送至心内膜，将临时起搏电极与临时起搏器相连，起搏输出电压调至10V，起搏频率设定为70次／min，起搏电极放置常规为1周，最长不超过4周。观察组采用改良式临时起搏方法：将植入式主动起搏电极经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送至心内膜进行临时人工心脏起搏，主要适用于囊袋感染行心脏起搏系统移除术的患者，起搏电极放置时间一般不超过3个月。

1.3 护理 两组患者依据临时起搏方法的不同，其护理内容也不同，详见表1。

1.4 评价指标 ①对比两组并发症发生情况，包括电极脱位、下肢深静脉血栓、腰背部疼痛3项指标。电极脱位是指术后心电监护或心电图提示起搏器功能或感知不良，X线表现为电极导管头端的明显移位［4］。肩背部疼痛以数字疼痛评估法及面部表情疼痛评估尺进行评估，0分为无痛、1～3分为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）、4～6分为中度疼痛、7～9分为重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）、10分为剧痛；评分大于4分为疼痛［5］。②观察两组相关护理指标，包括有无卧床时间＞5 d、翻身困难（需要借助他人翻身）、不良情绪（焦虑、烦躁等）、非计划性拔管。③护理人员对传统临时起搏方法及改良式起搏方法使用满意度调查，调查内容包括是否便于处置、是否节约时间、是否便于与患者沟通，是表示满意，否表示不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症及护理相关指标情况的比较见表2。

2.2 改良式起搏方法使用前后护理人员满意度对比见表3。

表1 两组护理相关内容比较

表2 两组患者并发症及护理相关指标的比较

表3 改良式起搏方法使用前后护理人员满意度对比

3 讨论

3.1 改良式临时起搏方法能减少患者不良并发症的发生 研究结果显示，采用改良式临时起搏方法后患者电极脱落、深静脉血栓及腰背部疼痛的发生率低于对照组（P＜0.05）。传统的临时起搏方法使用后容易导致电极脱位、深静脉血栓及腰背部疼痛。本研究中使用传统临时起搏方法的患者在治疗后腰背部疼痛者达到34例，占比56.67%，而使用改良式临时起搏方法仅有1例，且在电极脱位、深静脉血栓并发症控制方面具有积极的治疗意义，这也与国内外相关文献报道一致［6-8］。

3.2 改良式临时起搏方法能改善护理相关指标 改良式起搏方法使用后患者的卧床时间＞5 d者、翻身困难、不良情绪产生及非计划拔管者低于对照组（P＜0.05）。使用该方法后对患者的护理措施更加人性化，患者在术后的体位上无特殊要求，活动幅度大大增加；患者无须入住监护病房，减轻了与亲人的分离焦虑、陌生环境的不安以及对监护病房各种仪器的恐惧；非计划拔管容易增加感染风险，本研究使用改良式临时起搏方法后，观察组未出现非计划拔管患者。

3.3 改良式临时起搏方法能够提升护理人员的满意度研究结果显示，改良式临时起搏方法与传统方法比较不仅便于处理，同时节约了护理时间，便于与患者进行沟通，大大提高了护理人员对起搏方法的使用满意度。

4 小结

改良式临时起搏方法不仅能够减少并发症、改善临床护理指标，还能提高护理人员使用满意度，对临床推广具有积极的意义。