临床专科护士核心自我评价与工作沉浸的相关性研究

何燕琴，蒋维连，任丽霞，潘利平

（1.湖北省武汉市江夏区第一人民医院，湖北武汉 430200；2.广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林 541002）

核心自我评价（core self-evaluation，CSE）是指个体对自己能力和价值的最基本评价，是对个人潜意识和更广泛、更高层人格概念的持久评价［1］，与薪酬、组织支持承诺、组织变革应对能力等呈正相关，可以直接预测生活满意度和工作满意度［2］。沉浸是指对某一活动或事物表现出浓厚的兴趣，并能推动个体完全投入某项活动或事务的一种情绪体验［3］。有研究表明，护士工作沉浸直接影响护理工作绩效［4］。目前，全国各地陆续开展了临床专科护士的培养工作［5-6］。但是，由于我国缺乏专科护士准入制度，大部分医院出现培训与使用脱节，多数专科护士培训后仍继续从事常规护理工作，很大程度上束缚了专科护理的发展［7］。专科护士作为专科领域的特殊人才，其人才转移和智力流动在不断增加，造成了临床护理人才的流失及教育资源的浪费［8］。因此，临床专科护士较高的工作沉浸很有必要，临床专科护士核心自我评价对工作沉浸影响的相关研究尚未开展。本研究旨在了解临床专科护士核心自我评价和工作沉浸现状，并分析其相关性，为护理管理者从组织及个体层面采取干预措施，提高专科护士工作沉浸水平提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，选择2016年4—6月湖北省武汉市4家三级甲等医院的手术室、急诊科、ICU、血透室专科护士（以下简称专科护士）220例。根据Kendall提出的样本含量粗略估计法［9］，按照护士工作沉浸量表条目数的8倍估算出样本208例，考虑到15%的问卷无效率，最后得出样本量为240例。纳入标准：①在职注册护士；②获得由中华护理学会颁发的全国专科护士证书或湖北省护理学会颁发的湖北省专科护士证书1年以上；③知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①调查期间外出进修或休假者；②调转其他非临床科室，不从事临床护理工作者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 包括年龄、学历、工作年限、任职方式、工作职务、职称、婚姻状况及个人月收入等。1.2.2 核心自我评价量表（core self-evaluations scale，CSES） 核心自我评价原始量表由Judge等［1］编制，本研究采用杜建政等［10］修订后的CSES。量表包括自尊、控制源、一般自我效能及情绪稳定4个维度、10个条目，每个条目采用Likert 5级计分，依次为非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意，分别计1～5分，分数越高说明护士核心自我评价越高。修订后的CSES经过验证性因子分析一致性系数为0.83，分半信度为0.84，Cronbach’sα系数为0.85。

1.2.3 护士工作沉浸问卷 采用张莉莉［11］改编的护士工作沉浸体验问卷。该问卷包含5个维度、26个条目：有体验能够激发自身的工作动力（简称体验，5个条目）；工作中有清晰的目标并伴时间感的改变（简称工作，5个条目）；行动与意识融合（简称行动，6个条目）；了解工作进程并自己能够控制工作任务（简称自己，4个条目）；专注于当前的任务（简称专注，6个条目）。每个条目采用Likert 6级计分（1～6分），所有条目为正向题，分数越高说明工作沉浸越高。多项研究表明，护士工作沉浸问卷适合用于各临床护士，具有良好的信效度［12-13］，Cronbach’sα系数为0.784。

1.3 调查方法 在征得参与调查护士知情同意后，由研究成员使用统一指导语，通过现场、电子邮件、微信等方式发放问卷，采用不记名方式填写，由2名研究者对收集到的问卷进行检阅，当问卷填写不完整时，及时电话与研究对象联系并核实补充。共发放问卷242份，回收有效问卷220份，有效回收率为90.91%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料用频数、百分比描述，计量资料采用均数、标准差描述，临床专科护士核心自我评价与工作沉浸相关性采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 220例专科护士中，年龄25～30岁80例（36.36%），31～40岁 98例（44.55%），＞40岁42例（19.09%）；学历大专82例（37.27%），本科及以上138例（62.73%）；工作年限5～10年93例（42.27%），11～18年89例（40.45%），＞18年38例（17.27%）；正式在编187例（85.00%），聘用制33例（15.00%）；护士 152例（69.09%），护士长 68例（30.91%）；护师 97例（44.09%），主管护师 76例（34.55%），副主任护师及以上47例（21.36%）；未婚56例（25.45%），已婚135例（61.36%），离异或丧偶29例（13.18%）；个人月收入2001～3000元73例（33.18%），＞3000元147例（66.82%）。

2.2 临床专科护士核心自我评价与工作沉浸得分临床专科护士核心自我评价得分为（36.42±5.86）分，条目均分为（3.62±0.59）分。工作沉浸得分为（103.02±6.75）分，工作沉浸各维度指标均分由高到低依次为工作（4.23±0.56）分、行动（4.10±0.52）分、自己（4.02±0.48）分、体验（3.87±0.45）分、专注（3.64±0.42）分。

2.3 临床专科护士核心自我评价与工作沉浸的相关性分析 见表1。

表1 临床专科护士核心自我评价与工作沉浸的相关性（N＝220）

3 讨论

3.1 临床专科护士核心自我评价处于中等偏上水平本研究结果显示，临床专科护士核心自我评价总均分为（36.42±5.86）分，说明临床专科护士核心自我评价处于中等偏上水平。其评分高于胡桂春等［14］调查的226名三级乙等综合医院临床一线护士的核心自我评价得分，这可能是由于样本选择的差异性所致，专科护士的工作职责多、责任重，需具备更高的核心能力。蒋维连［15］通过访谈15名手术室专科护士发现，手术室专科护士的核心能力特征主要体现在专业知识与专业技能、临床科研能力、教育咨询能力、协调管理能力、沟通与协作能力以及专业发展能力。这说明临床专科护士在护理患者时能够表现出更加明确的目标，熟悉各种新业务及新技术的开展，有针对性地评估工作中的长处或短处，善于思考和反馈，并能进行相应的认知及行为修订，形成相当积极的自我认知和评价［16］，进而保持自尊、控制源、一般自我效能和情绪稳定，保持较低的工作倦怠及更积极的应对方式，以提升护理的质量。建议护理管理者应给予临床专科护士足够的重视，挖掘其主观能动性，通过提高其核心自我评价来带动整个护理队伍质量的提升。

3.2 临床专科护士工作沉浸处于中等水平 本调查结果显示，护士工作沉浸总分为（103.02±6.75）分，处于中等水平，与于小桂等［4］的调查结果较一致。这说明我国临床专科护士对工作沉浸的程度不高。其中各维度均分由高到低依次为工作（4.23±0.56）分、行动（4.10±0.52）分、自己（4.02±0.48）分、体验（3.87±0.45）分、专注（3.64±0.42）分。专科护士在工作中有清晰的目标并伴时间感的改变维度得分相对较高，说明专科护士作为专科领域的特殊人才，在一定程度上认识到自己工作的重要性及责任感，能够积极为患者实施护理治疗，对时间的变化感不强烈。而专注于当前的任务维度得分最低，原因可能为护理专业发展受限等，专科护士想要在工作中有所成就，往往较难得到支持和认可，工作上多满足于应对日常工作需要，难以感受到沉浸于工作所带来的成就感和幸福感，因此在专注方面的得分较低。李伦兰等［17］对115名ICU专科护士的调查发现，阻碍专科护士工作实施和角色发展的因素主要是没有体现工作岗位价值的待遇、缺乏政策支持、配套管理体系缺乏等。建议护理管理者根据专科护士的不同特征，并结合科室发展情况，有意识地加强专科护士职业情感培养，提升其工作沉浸水平，尽量避免工作实施和角色发展中存在的阻碍因素，提高专科护士钻研护理专业的积极性。同时，应进一步了解影响临床专科护士工作沉浸的相关因素，并制订相关措施，提高专科护士工作沉浸，以利于专科护士人才队伍的稳定及健康发展。

3.3 临床专科护士核心自我评价与工作沉浸成正相关 本研究结果显示，临床专科护士核心自我评价与工作沉浸呈正相关（P＜0.05），即核心自我评价得分越高，其工作沉浸越强烈。核心自我评价作为一种高层次的人格概念，涵盖自尊、一般自我效能、控制点以及神经质这四种人格特质［1］。国外学者研究发现，人格特征与工作满意度是影响护士工作沉浸的主要因素［18］。核心自我评价是个体潜意识中对自我和环境所持的最基准的评价，其水平越高，对于环境的感受性越好，在生活和工作中投入的积极情感就越多。因此，核心自我评价是评价护士工作沉浸的基础，其水平越高，对于工作的责任感越强，则工作沉浸就越高。临床护理工作是一项充满挑战与压力的工作，“临床护理专家”的角色定位彰显了专科护士在护理工作中的重要性，对于这一群体，由工作压力带来的负性情绪体验及其对于工作造成的不良影响应引起护理管理者的关注［19］。建议护理管理者在专科护士选拔过程中，不能只着眼于护士的学历、资格认证，还应考核其身心素质，为护理队伍挑选出全面发展的高素质人才；在培养专科护士的过程中应注重专业性和人文性的结合，一方面要提高其专业水平，另一方面还要加强人文精神的培养，以促进其全面发展；在狠抓护士工作绩效、工作投入的同时，还要意识到护士的身心健康、人格特征对于护理工作的影响。

4 小结

临床专科护士核心自我评价和工作沉浸有待进一步提高，核心自我评价和工作沉浸呈正相关。护理管理者应善于将核心自我评价概念运用到具体的护理人力资源管理中，有针对性地制定管理措施，强化自我效能，和谐组织氛围，优化管理方式，遵循“合理用人、有效用人、善以用人”的原则，从而有效地提高临床专科护士核心自我评价，进而达到提高护士工作沉浸的目的。