腰椎内固定术中自体血回输的护理临床观察

桑夕平

[摘要] 目的 探析护理干预在腰椎内固定术中自体血回输中的应用效果。方法 方便选取该院在2017年4月—2018年6月期间收治的66例腰椎内固定术患者，均采取综合护理干预，将其随机分为研究组和对照组，各为33例，对照组不进行自体血回输别人的血，研究组采取自体血回输，比较两组护理效果。 结果 实验组患者手术时间（136.2±46.1）min明显短于对照组（172.9±45.1）mL，比较差异有统计学意义（t=5.232，P<0.05）；实验组患者术中估计失血量（288.1±203.3）mL、输血量（283.3±110.2）mL均显著少于对照组，两组指标比较差异有统计学意义（t=6.343、4.988，P<0.05）；实验组患者术后血红蛋白水平（122.2±6.8）g/L显著高于对照组（103.2±9.7）g/L，差异有统计学意义（t=4.792，P<0.05）。结论 腰椎内固定术中自体血回输患者，给予综合护理，效果显著，值得临床推广。

[关键词] 腰椎内固定术；自体血回输；护理干预；临床观察

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing intervention in autologous blood transfusion during lumbar internal fixation. Methods 66 patients with lumbar internal fixation who were admitted to the hospital from April 2017 to June 2018 were conveniently selected and treated with comprehensive nursing intervention. They were randomly divided into study group and control group， each with 33 cases. The control group without autologous blood was returned to other people's blood， and the study group took autologous blood return and compared the effects of the two groups. Results The operation time of the experimental group （136.2±46.1） min was significantly shorter than that of the control group （172.9±45.1） mL， and the difference was significant （t=5.232， P<0.05）. The experimental group estimated the blood loss during operation of （288.1±203.3） mL and blood transfusion volume（283.3±110.2） ml were significantly less than the control group. The difference between the two groups was statistically significant （t=6.343， 4.988， P<0.05）. The experimental group was postoperatively hemoglobin level （122.2±6.8） g/L was significantly higher than that of the control group （103.2±9.7） g/L， and the difference was statiseically significant （t=4.792， P<0.05）. Conclusion In patients with autologous blood transfusion during lumbar internal fixation， comprehensive nursing is given， and the effect is significant， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lumbar internal fixation； Autologous blood transfusion； Nursing intervention； Clinical observation

近年来，腰椎内固定术在临床骨科中的应用越来越广泛，腰椎内固定术中非常重要的环节是输血处理，异体输血是目前较为常见的输血方式，但极易引发发热、过敏、传染病等并发症[1]。为确保患者用血安全，减少并发症发生，自体血回输技术应用越来越多[2]，且其治疗效果也得到临床诸多学者认可。为进一步探讨分析腰椎内固定术中采用自体血回输的临床效果，该文对比分析了该院在2017年4月—2018年6月期间收治的66例腰椎内固定术患者采用自体血回输以及异体回输技术的临床效果，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的66例腰椎内固定术患者，所有患者均通过医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情并同意。患者术中或术后24 h进行输血治疗，排除合并严重的肝肾功能障碍患者、合并糖尿病、高血压等疾病患者，由于其他原因导致凝血功能障碍患者、造血功能障碍患者。现将38例患者随机分为实验组（33例）和对照组（33例），实验组男13例，女20例；患者年龄35～70岁，平均（46.5±2.8）岁。对照组男12例，女21例；患者年龄36～70岁，平均（46.3±2.6）岁。两组患者年龄、性别等一般资料经统计学软件处理发现差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用异体输血技术，实验组患者实施自体血回输技术，术前连接自体血回输机配套的一次性无菌管路，术中及时负压吸引术野内出血，维持负压保持在100～120 mmHg左右，上止血敷料后，回收清洗后伤口渗血、血液、术野冲洗盐水等物质至储血密闭过滤圆筒中，吸引术野血液至回输杯中，采用大量生理盐水反复清洗，分离、净化，分裂游离血红蛋白、抗凝剂、清洗盐水以及破碎红细胞等至废液袋，多次清洗后回收的洗涤红细胞回收到自体血回输机集血袋内，连接无菌输血器和集血袋，需要时把回收红细胞悬液回输给患者，确保其血压稳定。

两组患者均综合护理干预：①严格按照无菌操作原则操作。输血过程中，输血器、输血管路等均属于一次性物品，输血系统管路一定要连接紧密，禁止接触非无菌环境。所有操作应严格按照无菌原则执行，尽可能避免术野长时间暴露于空气中。②密切监测患者各项生命体征变化。输血过程中，术中巡回护士应密切监测患者血氧饱和度、心率、血压等各项生命体征变化情况，仔细观察患者皮肤、发热、尿液颜色、尿量、过敏反应、溶血反应等不良反应等。术中还应详细记录患者出血量、输血量等情况，避免患者出现贫血、溶血等情况。③合理控制负压吸引，防止吸入脂肪、空气。借助手术室墙壁进行负压吸引，合理控制压力有效的情况下，无出血时防止空吸，吸取术野血液时应把吸引器头对准患者出血部位，避免触碰附近脂肪、组织。

1.3 观察指标

统计两组患者手术时间、术中估计失血量及输血量等指标，检测两组患者术后血红蛋白水平。

1.4 统计方法

选择SPSS 18.0统计学软件处理，手术时间、术中估计失血量、血红蛋白指标水平等计量资料采用（x±s）表示，通过t检验组间数据差异；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中估計失血量及输血量等情况对比

实验组患者手术时间（136.2±46.1）min明显短于对照组（172.9±45.1）mL（P<0.05），实验组患者术中估计失血量（288.1±203.3）mL、输血量（283.3±110.2）mL均显著少于对照组（t=6.343、4.988，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后血红蛋白水平对比

实验组患者术后血红蛋白水平（122.2±6.8）g/L显著高于对照组（103.2±9.7）g/L，差异有统计学意义（t=4.792，P<0.05）。

3 讨论

腰椎内固定术切口一般较大，且术时长，术中有时难以有效控制出血，术后引流也容易导致出血[3]。输血可纠正患者术中、术后失血引起的贫血、血容量不足等症状，有利于确保患者血循环正常，帮助患者术后尽早康复[4]。异体输血技术是临床主要的输血方式，但因各方面原因输血后容易导致多种不良反应，安全性较差[5-6]。自体输血技术可减少异体输血导致的发热、过敏等不良反应，且其和血液稀释相同，可回吸收患者血液中红细胞的2，3-二磷酸甘油，有利于提高血红细胞输送氧气能力，供氧效果更佳[7-8]。该次实验研究表明，实验组患者手术时间（136.2±46.1）min明显短于对照组（172.9±45.1）mL，比较差异有统计学意义（t=5.232，P<0.05）；实验组患者术中估计失血量（288.1±203.3）mL、输血量（283.3±110.2）mL均显著少于对照组，两组指标比较差异有统计学意义（t=6.343、4.988，P<0.05）；实验组患者术后血红蛋白水平（122.2±6.8）g/L显著高于对照组（103.2±9.7）g/L，差异有统计学意义（t=4.792，P<0.05）。这和张春斐等研究报道结果中，综合干预组手术时间为（132.6±10.62）min显著短于常规护理组，综合干预组术中估计失血量（285.2±190.6）mL、输血量（289.2±110.3）mL均显著少于对照组，两组指标比较差异有统计学意义，综合干预组患者术后血红蛋白水平（123.2±8.4）g/L显著高于对照组（101.2±9.2）g/L，差异对比显著的结果基本相符[9]。但值得注意的是，术中自体血回收及回输只会分离红细胞，基本上都清洗掉了凝血因子、血浆，因此应根据医嘱适当补充凝血因子[10]。清洗纱布的过程中，洗手护士动作应尽可能轻柔，防止破坏红细胞，清洗后应及时吸走[11-12]。

综上所述，腰椎内固定术中自体血回输患者，给予综合护理，效果显著，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-07-16）