JCI标准下的护理干预在冠状动脉搭桥术后患者中的应用效果

刘英 张海浩

[摘要] 目的 探讨JCI标准下的护理干预在冠状动脉搭桥术后患者中的应用效果。方法 方便选取该院2016年2月—2018年2月在该院行冠状動脉搭桥手术患者64例，根据随机数字表法将患者均分为两组，对照组32例术后行常规护理，观察组32例术后在对照组护理基础上开展JCI标准下优质护理。比较两组护理后自我护理能力评分、疾病相关康复知识、治疗依从性和生活质量评分，并记录患者护理满意度。结果 与对照组比较，观察组护理后的自我护理能力评分[（89.28±4.88）分 vs （81.37±4.21）分（t=7.364， P<0.01）]、疾病相关康复知识[（88.93±3.96）分vs（80.34±3.19） 分（t=10.136， P<0.01）]、治疗依从性[（86.21±5.13）分vs （95.34±4.22） 分（t=8.247，P<0.01）]和生活质量评分[（81.02±3.60）分vs （88.16±4.08） 分（ t=7.873，P<0.01）]，均显著提高；观察组患者护理满意度较对照组有显著提高（97.22% vs 80.56%，P<0.01）。结论 JCI标准下优质护理在冠状动脉搭桥术后患者中的应用，可显著提高患者对疾病的了解、自我护理能力和治疗依从性，改善患者生活质量，提高患者护理满意度，值得推广。

[关键词] JCI标准；冠状动脉搭桥手术；护理干预；护理效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention under JCI criteria in patients after coronary artery bypass grafting. Methods A total of 64 patients underwent coronary artery bypass surgery in the hospital from February 2016 to February 2018. The patients were conveniently selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group received routine care after 32 cases. Thirty-two patients underwent quality care under the JCI standard on the basis of the control group. The post-nursing self-care ability scores， disease-related rehabilitation knowledge， treatment adherence， and quality of life scores were compared between the two groups， and patient care satisfaction was recorded. Results Compared with the control group， the self-care ability scores of the observation group after treatment[ （89.28±4.88） points vs （81.37±4.21）points（t=7.364， P<0.01）]， disease-related rehabilitation knowledge [（88.93±3.96） points vs （80.34±3.19） points（t=10.136， P<0.01）]， treatment adherence [（86.21±5.13） points vs （95.34±4.22） points（t=8.247， P<0.01） ]and quality of life score[ （81.02±3.60） points vs（88.16±4.08） points（t=7.873， P<0.01）]， both significantly improved； the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （97.22% vs 80.56%， P<0.01）.Conclusion The application of quality nursing under the JCI standard in patients after coronary artery bypass grafting can significantly improve patients' understanding of disease， self-care ability and treatment compliance， improve patients' quality of life， and improve patient care satisfaction. It is worth promoting.

[Key words] JCI criteria； Coronary artery bypass surgery； Nursing intervention； Nursing effect

JCI为国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）用于美国以外医疗机构进行认证的附属机构，是全世界公认的医疗服务标准，其理念是最大限度的实现可达到的标准，将患者安全作为中心，并建立相应的护理服务政策、制度和流程，不断改进服务质量，为患者提供优质的服务[1]。该研究在JCI标准下，将优质护理服务应用于2016年2月—2018年2月间的64例冠状动脉搭桥术后患者，并取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院心血外科收治的64例行冠状动脉搭桥手术患者作为研究对象，患者均具有手术指征，均为非体外循环下的冠状动脉搭桥术后患者，患者及家属均知情同意，排除手术禁忌证患者，不配合该研究患者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组患者各32例。观察组中，男20例，女12例，年龄41～74岁，平均（58.32±5.25）岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级11例；受教育年限6～22年，平均（10.24±3.69）年。对照组中，男21例，女11例，年龄40～75岁，平均（57.93±5.69）岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级9例；受教育年限6～22年，平均（10.37±3.70）年。该研究经患者知情同意。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者术后行常规护理：①为患者提供舒适的病房环境，做好病房及床单位清洁消毒工作；②为患者介绍疾病和手术相关知识，发放健康教育宣传册；③术后严密观察患者病情变化，并监测术后并发症发生情况；④出院指导，出院带药服用方法。

观察组在对照组护理基础上按JCI标准实施优质护理。

（1）病房环境：将6S管理模式融入病房管理中，在保证舒适清洁的病房环境下，用心收集患者的需求，整顿、美化病房，创造清爽、明朗的病房环境，让患者感受到家的温暖。

（2）健康教育：利用317护宣教平台向患者及家属推送疾病相关知识，包括疾病介绍、用药注意事项、手术前、后饮食、心理，术后康复等。成立冠心病专病组，每周对患者做一次座谈会。

（3）术后护理：①术后待患者清醒后，握着患者的手，做自我介绍，告知患者现在的时间及患者现在已经手术结束，安全回到病房。询问患者感受，对气管插管患者利用图片、手势，做到有效沟通，避免术后出现严重并发症[2]。严格执行三管Bundle措施，做好监测，预防感染，降低呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、血管导管相关性感染率。做好引流管护理，避免引流管脱落、挤压和堵塞，并注意观察和记录引流液的颜色、流量和性质，若发现有异常应该立即上报给医生。②术后推进快速康复，术后垫枕，拔出气管插管后嚼口香糖，2 h后摇高床头试饮水1～2口，无呛咳，可适度饮水。③术后常规抬高患肢，并用弹力带加压包扎，按时更换敷料。术后加强对患肢温度和颜色的观察，在患者病情允许，血流动力学稳定的情况下，术后第1天开始使用充气压力泵，双下肢两个部位，2次/d，15 min/次，改善静脉血液回流，避免深静脉血栓形成。④运动作为机体刺激的一种形式，也是调节心血管机制的物理应激。患者术后早期下床活动，有助于患者术后的快速康复。以有氧运动为主，根据运动实验检查结果，为患者制定合适的训练方式和运动强度，每天循序渐进。以品管圈活动形式，自制针对心脏手术后”康复运动七步法”，促进患者術后康复。

（4）饮食护理：吸烟、糖尿病、肥胖等均是冠心病的危险因素，因此指导患者早日戒烟戒酒，保持低热量、低脂、低盐饮食，保持良好的生活作息，控制饮食非常重要。营养科联合营养食堂为患者制定个性化营养餐。同时为每位患者提供刻度小量杯和食物营养含量图谱，饮食指导具体化，如术后心功能较差患者，每天饮食中的盐摄入量不超过2 g，脂肪每天不超过3 g。

（5）心理护理：大多冠心病患者存在焦虑、抑郁等情绪，强烈的心理应激反应和不良情绪可能会引起免疫功能紊乱和内分泌失调，使呼吸加快，心跳加速，血压升高，严重影响术后效果。因此多与患者沟通，取得患者和家属的信赖，让患者保持放松，促进术后的快速康复。

（6）出院指导：告知患者出院后的相关注意事项。定期随访，患者出院第1个月，每周电话随访1次，以后每隔1个月随访1次。建立冠心病病友微信群，患者出院后有关疾病问题可以及时咨询，群里护士及时回复。同时督促患者出院后的饮食，运动，建立良好的护患关系。

1.3 观察指标

统计患者护理后的自我护理能力评分、疾病相关康复知识、治疗依从性和生活质量评分，每一项总分为100分，分数越好，提示护理效果越好。在患者出院前一天，采用《患者护理满意度问卷调查表》统计护理效果，包括非常满意、满意、一般和不满意4项，总满意度=一般率+满意率+非常满意率。

1.4 统计方法

该研究数据用SPSS 20.0统计学软件作统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组护理后的自我护理能力评分、疾病相关康复知识、治疗依从性和生活质量评分与对照组比较均显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

与对照组比较，观察组患者护理非常满意率和护理总满意率均显著提高（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指的是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死导致的心脏病[3-5]。冠心病严重影响了患者的日常活动和生活质量，选择冠状动脉搭桥手术治疗的患者也越来越多。随着我国医疗技术水平的不断发展和提供，非体外循环冠状动脉搭桥术避免体外循环对组织脏器的缺血再灌注损伤，减少围手术期并发症的发生[6]。护理干预模式不断更新和完善，做好患者术后护理，根据患者需求，提供优质护理服务，对于改善患者预后，确保治疗效果具有重要价值[7]。

JCI标准下国际患者安全目标应用于病房护理管理中，包括正确识别患者，增进有效沟通，改善高警讯药品的安全性，确保正确的患者、部位、操作和手术，降低医疗相关感染的风险，降低患者因坠床、跌倒受到伤害的风险等。该研究在JCI标准下，为冠状动脉搭桥术术后患者提供优质护理服务，在做好病房护理管理的同时，加强对患者的术后快速康复、饮食护理、心理护理和出院指导，全方位为患者提供优质护理服务[8-9]。研究显示，影响冠心病患者生活质量存在多方面的因素，包括自我护理能力、康复运动、治疗手段和病程等，而康复运动和病程是影响冠心病患者生活质量的重要危险因素，并且患者的生存质量与并发症的发生率呈负相关[10]。术后加强对患者饮食指导，让患者保持健康的饮食习惯和生活习惯，加强康复运动中指导，促进患者心功能的快速恢复，术后定期随访，为患者提供优质的延续性护理。该研究结果显示，观察组护理后的自我护理能力评分、疾病相关康复知识、治疗依从性和生活质量评分均较对照组显著提高有统计学意义。戴晓鸥等[5]，相关研究数据显示，护理干预后，患者自我护理能力评分（91.24±4.45）分、疾病相关康复知识（87.64±5.47）分、治疗依从性（93.82±4.12）分和生活质量评分（90.76±6.87）分均优于对照组（85.21±3.70）分、（80.34±5.12）分、（84.51±4.09）分、（81.24±4.97）分， 与该研究结论相符。并且该研究中观察组患者护理非常满意率和护理总满意率分别达到了55.56%、97.22%，显著高于对照组的30.56%和80.56%。王淑红[11]，丁琰俊[12]相关研究综合康复护理对冠心病患者的护理满意度为96.67%较对照组均有提高，与该研究结论基本相符。由此可见，在JCI标准下的护理干预应用于冠状动脉搭桥术术后患者，可显著提高患者对自身疾病的认识、自我护理能力和治疗依从性，改善术后生活质量，提高患者护理满意度。

综上所述，JCI标准下优质护理在冠状动脉搭桥术后患者中的应用，可显著提高患者对自身疾病相关知识的了解，学会自我护理，更好的配合好医护各项治疗，改善患者生活质量，提高患者护理满意度，促进护患关系和谐发展，是一种有效的护理模式，有临床推广价值。

[参考文献]

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[11] 王淑红.综合康复护理在老年冠心病患者中的护理价值探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：234-235.

[12] 丁琰俊.康复护理应用于冠状动脉搭桥术后患者的效果分析[J].心血管病防治知识：学术版，2016（10）：60-61.

（收稿日期：2018-07-13）