子宫颈扩张球囊在妊娠引产中的应用及护理

冯锦春

[摘要] 目的 分析子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的应用及护理方法。方法 方便选取2017年6月—2017年12月该院收治的120例足月妊娠的产妇作为研究对象，将120例足月妊娠的产妇按引产方式随机分为两组，即实验组与对照组，实验组60例产妇采用子宫颈扩张球囊；对照组60例产妇采用小剂量缩宫素静滴。分别对两组产妇的潜伏期、第一产程、总产程、宫颈成熟度评分及剖宫产率进行比较。结果 实验组产妇的潜伏期（2.08±0.25）h、第一产程（2.97±0.47）h、总产程（6.81±0.64）h均显著短于对照组，（t=3.182、4.022、3.762，P<0.05）；另外，实验组产妇的剖宫产率仅为18.0%，显著低于对照组35.0%，实验组引产成功56例（93.3%）高于对照组30例（50.0%）。比较差异有统计学意义（χ2=4.261、4.289，P<0.05）。结论 子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产过程中，可促进宫颈成熟，缩短产妇的潜伏期、第一产程和总产程，有利于产妇的自然分娩，妊娠结局优于药物引产，有效性和安全性俱佳，值得臨床推广应用。

[关键词] 子宫颈扩张球囊；足月妊娠；引产；小剂量缩宫素静滴

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0140-03

[Abstract] Objective To analyze the application and nursing methods of cervical dilatation balloon in induction of labor in term pregnancy. Methods A total of 120 full-term pregnant women from June 2017 to December 2017 were selected as subjects. 120 women with full-term pregnancy were conveniently selected and randomly divided into two groups according to the induction method， namely the experimental group and the control group， and the experimental group was 60 cases with cervical dilatation balloon； 60 patients in the control group received a small dose of oxytocin intravenously. The incubation period， first labor， total labor， cervical maturity score and cesarean section rate of the two groups were compared. Results The incubation period of the experimental group （2.08±0.25）h， the first stage of labor （2.97±0.47）h， and the total labor （6.81±0.64）h were significantly shorter than the control group（t=3.182， 4.022， 3.762 ，P<0.05）. In addition， the cesarean section rate of the experimental group was only 18.0%， which was significantly lower than that of the control group （35.0%）， and the experimental group induction of labor was 56 cases（93.3%） higher than the control group 30 cases（50.0%）. There are statistical differences （χ2=4.261，4.289， P<0.05）. Conclusion Cervical dilatation balloon can be used in the induction of labor in term pregnancy， which can promote cervical ripening， shorten the maternal incubation period， first stage of labor and total labor， and is conducive to maternal natural delivery. Pregnancy outcome is superior to drug induction， effectiveness and safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cervical dilatation balloon； Term pregnancy； Induced labor； Small dose oxytocin intravenous infusion

妊娠晚期的孕产妇会出现羊水过少的情况，特别是一些合并糖尿病、高血压等妊娠合并症的孕产妇或者已经出现过期妊娠情况的孕产妇，需要适时终止妊娠，对其进行引产[1]。妊娠晚期引产是通过药物或者机械的使用发动产程，实现妊娠终止的方式。而影响足月妊娠孕产妇引产成功的关键因素在于宫颈的成熟程度[2]。子宫颈扩张球囊是一种通过机械性压迫方式促进产妇子宫颈成熟，并刺激生成内源性前列腺素，诱发宫缩的一种方法，是临床上应用比较广泛的、可提高引产成功率的重要途径。该文方便选取2017年6—12月该院收治的120例足月妊娠并有引产指征的产妇作为研究对象，通过与单纯药物方法的比较，分析子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的应用效果，并探讨该过程中最合理的护理方法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取120例足月妊娠的产妇作为研究对象，所有参与研究的产妇均无经阴道分娩禁忌证，但有明确的引产指征：足月妊娠，单胎妊娠；胎膜未破；胎儿头先露，Bishop 宫颈评分在6 分以下[3]。

排除标准：产妇既往有剖宫产史，子宫、宫颈手术史；产妇已临产；产妇合并严重并发症（如急性生殖道炎症或无法解释的阴道流血）；前置胎盘；胎儿存在头盆明显不称情况；胎儿宫内死亡。

按照产妇引产方式的不同将其分为两组，实验组60例产妇采用子宫颈扩张球囊联合使用缩宫素；对照组60例产妇采用小剂量缩宫素静滴。

实验组产妇的年龄在21～43岁之间，平均年龄为（29.8±2.4）岁。产妇的孕周在（37±5）周～（41±2）周之间，平均孕周为（38.5±2.1）周；Bishop 宫颈评分为（3.42±1.01）分。

对照组产妇的年龄在22～42岁之间，平均年龄为（29.3±2.1）岁。产妇的孕周在37～41周之间，平均孕周为（38.3±2.0）周；Bishop 宫颈评分为（3.38±1.12）分。

两组孕妇在年龄、孕周、Bishop 宫颈评分等指标的比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

该研究经该院伦理委员会讨论并通过，且产妇自愿参与该次实验研究。

1.2 方法

实验组患者采用子宫颈扩张球囊的方式实施引产。具体操作方法是：晚上20：00时左右，胎心监测20 min无异常；患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露子宫颈，插入宫颈球囊导管，向子宫球囊中充入40 mL生理盐水，使其充盈，检查球囊放置位置正确后，然后在阴道球囊内充入生理盐水20 mL，之后逐渐增加两囊内的液体量，每次增加20 mL，直至两球囊内的液体量增加至80 mL。将球囊导管尾部用无菌纱布包裹固定在产妇的大腿内侧，以产妇不会感到疼痛不适为宜。夜里可以正常睡眠。在第二天上午查房时球囊放置12 h后将其拔除，并同时实施人工破膜，接受上述操作1 h后仍无法正常临产的产妇，则需联合应用缩宫素实施引产。也有部分产妇在宫颈球囊放置不久，即进入临产顺利分娩。

对照组患者采用小剂量缩宫素实施引产。具体操作方式是：将2.5 U缩宫素（国药准字H10930233）溶解在500 mL的5%葡萄糖注射液中（有妊娠期糖尿病的改用0.9%生理盐水），经静脉滴注，初始滴注速度为4滴/min，20 min后将滴速调高到8滴，之后结合产妇的宫缩情况，每20 min上调8滴调整滴速，至产妇出现有效宫缩，每分钟滴速最高可调整为40滴；如缩宫素的应用效果不佳，可于第2天继续应用，联用3 d后产妇仍未出现临产征象，则提示引产失败，可行剖宫产术终止妊娠。

在引产期间，通过胎儿电子监护仪对其胎心变化、宫缩情况进行严密监测与观察，一旦胎儿出现宫内窘迫，则需立即改行剖宫产术终止妊娠。

1.3 观察指标

分别对两组产妇的潜伏期、产程、宫颈成熟度评分及妊娠结局（剖宫产、为引产成功率）等指标进行观察和比较。

1.4 统计方法

该次实验数据采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产程及宫颈成熟度评分比较

两组产妇采用不同方式进行引产，实验组产妇潜伏期、第一产程、总产程均显著短于对照组，而宫颈成熟度评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇的妊娠结局比较

比較两组产妇的妊娠结局可见，实验组产妇的剖宫产率仅为18.0%，显著低于对照组35.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组引产成功56（93.3%） 高于对照组30（50.0%）。见表2。

3 讨论

妊娠晚期的孕产妇可以通过临产前促宫颈成熟的方法促进子宫收缩，实施引产，使母婴尽快脱离潜在的风险，也在一定程度上降低孕产妇的剖宫产率。宫颈成熟度低或者引产不当可能会诱发孕产妇难产或者胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局，重者可危及母婴生命安全，选择合适的引产方式至关重要[4-6]。目前临床上常用的促进宫颈成熟的方法主要有药物和机械两种，药物包括米索前列醇、地诺前列酮、缩宫素（低浓度）以及普贝生等，机械方法则常用宫颈扩张球囊。

药物方法是既往终止妊娠的最常用的方法，特别是缩宫素，其可以通过促进前列腺素的分泌，实现诱导宫颈成熟的目的，加上其半衰期短，可以在短时间内代谢，不会对产妇造成严重的影响[7-8]。实际应用过程中，其还能促进子宫平滑肌收缩，实现宫颈扩张，实现胎儿的顺利分娩。但缩宫素的应用存在较大个体差异，产妇对其耐受程度不一，起效时间不一，获得的宫缩效果也不一，该次研究对照组将近50%待产妇需要静滴缩宫素2 d、甚至约10%待产妇需要静滴缩宫素3 d后方可产生有效宫缩，产程长，这个过程中，产妇也容易出现宫缩乏力以及生理、心理上的疲惫、疲劳、宫缩乏力等，不利于分娩的顺利进行。特别是一些产程较长的产妇，在宫缩刺激的影响下，胎儿在宫内承受较大压力，可能会出现缺氧情况并致宫内窘迫或新生儿窒息的情况[9-11]。

该文实验组患者采用了子宫颈扩张球囊联合使用缩宫素方式对足月妊娠的产妇进行引产，其引产的原理在于球囊在产妇的宫颈外口、内口提供温和、稳定的张力，并在对宫颈管实施机械性扩张的过程中，使与球囊接触的蜕膜内源性前列腺素的分泌增加，诱发产妇子宫颈收缩，促进宫颈成熟。该研究将采用子宫颈扩张球囊联合使用缩宫素引产的产妇与单纯采用药物引产的对照组产妇进行了比较，结果可见实验组产妇的潜伏期、第一产程和总产程都显著短于对照组产妇，而宫颈成熟度评分超过6分，明显高于采用药物引产的产妇，提示子宫颈扩张球囊的应用更有利于引产的进行，可尽早发动临产，对产妇和婴儿都有更明显的优势。这与子宫颈扩张球囊应用的依从性更高有关，子宫颈扩张球囊的张力温和，置入宫颈口后不会引起较大的不适，产妇更容易接受，不会影响行动；同时，其可模拟胎膜压迫宫腔的过程，与经阴道自然分娩相近，更利于自然分娩，实验组产妇的剖宫产率仅为18.3%，大大低于对照组的剖宫产率35.0%，一定程度上避免了单纯药物引产存在的潜在不良反应。实验组95%的产妇在放置宫颈球囊的24 h内结束分娩，其中只有40%有联合使用缩宫素。其对于无法承受长期宫缩的产妇（如胎盘功能不全、羊水过少和胎儿宫内生长受限等）和无法接受药物引产的产妇（如合并高血压、心脏病、肝功能障碍、子痫或先兆子痫等症状的产妇或对前列腺素过敏的产妇），具有独特的优势。李凌[12]的研究显示， COOK子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产前促宫颈成熟中的安全性高，引产成功率高达90.24%，高于对照组69.14%，和我们研究实验组引产成功56（93.3%）高于对照组30（50.0%）相似，可见COOK子宫颈扩张球囊可促进足月妊娠孕妇宫颈成熟，且使用不良反应发生率低，可保证母婴安全。

综上所述，子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产过程中，可促进宫颈成熟，缩短产妇的潜伏期、第一产程和总产程，有利于产妇的自然分娩，妊娠结局优于药物引产，有效性和安全性俱佳，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-07-13）