磁共振成像在中晚孕胎儿中枢神经系统畸形中的诊断分析

陈玉珊 詹阿来

[摘要] 目的 探讨在中晚孕胎儿中枢神经系统畸形的诊断中，磁共振成像（MRI）的应用价值。方法 方便选取2016年6月—2017年10月在该院通过超声或临床检查怀疑胎儿具有中枢神经系统畸形的63例中晚孕妊娠孕妇为观察目标，对其应用MRI检查，依据产后或尸检结果，对MRI的诊断效果进行分析。结果 63例孕妇中，MRI序列扫描图像质量为优、良、差的各为52例、8例、3例，占比分别为82.54%、12.70%、4.76%，优良率为95.24%；依据病理检查、尸检结果，MRI的诊断正确率为93.65%（59/63），诊断漏诊率为6.35%（4/63），诊断误诊率为0.00%。结论 在中晚孕胎儿中枢神经系统畸形的诊断中，MRI能够取得清晰的扫描图像，能清晰显示胎儿颅脑结构，对胎儿颅脑疾病达到较高的诊断正确率，为临床提供可靠的影像学资料。

[关键词] 磁共振成像；中晚孕胎儿中枢神经系统畸形；诊断分析

[中图分类号] R445.2；R714.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the value of magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of fetal central nervous system malformation in mid-late pregnancy. Methods From June 2016 to October 2017， 63 cases of pregnant women with late-negative pregnancy who were suspected of having a central nervous system malformation in the hospital were convenient enrolled in this study. MRI was performed on the basis of postpartum or autopsy results. Analyze the diagnostic effect of MRI. Results Among the 63 pregnant women， the quality of MRI scan images were excellent， good and poor， 52cases， 8cases， and 3 cases， accounting for 82.54%， 12.70%， and 4.76%， respectively. The excellent and good rate was 95.24%. According to pathological examination， At autopsy results， the diagnostic accuracy rate of MRI was 93.65%（59/63）， the diagnostic missed diagnosis rate was 6.35%（4/63）， and the diagnostic misdiagnosis rate was 0.00%. Conclusion In the diagnosis of fetal central nervous system malformation in mid-late pregnancy， MRI can obtain clear scan images， clearly display fetal brain structure， achieve high diagnostic accuracy rate for fetal craniocerebral diseases， and provide reliable imaging data for clinical practice.

[Key words] Magnetic resonance imaging； Fetal central nervous system malformation in mid-late pregnancy； Diagnostic analysis

在胎儿整个发育过程中，胎儿中枢神经系统的发育是一个关键的阶段，在产妇怀孕18 d时，通常已形成胎儿神经板，在产妇怀孕3～4周时，胎儿神经胚胎雏形往往已形成。在这期间，由于一些不良因素的影响，如辐射、药物、基因等，将极有可能造成胎儿神经系统发育异常，从而对胎儿结局造成影响。产检可以对胎儿异常发育变化进行及时检测，使畸形胎儿的出生率得到有效降低，对于社会和家庭负担的减轻具有重要意义[1-2]。该次对2016年6月—2017年10月在该院通过超声或临床检查怀疑胎儿具有中枢神经系统畸形的63例中晚孕妊娠孕妇采用磁共振成像（MRI）检查，诊断效果突出，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院通过超声或临床检查怀疑胎儿具有中枢神经系统畸形的63例中晚孕妊娠孕妇为观察目标，其均为单胎。纳入标准：①无MRI禁忌证；②孕周在20周以上；③羊水穿刺染色体检查或超声检查报告提示胎儿具有神经系统异常或畸形；④孕妇及其家属均签署知情同意书。排除标准：①不同意参与该项研究；②体内装有人功能金属瓣膜、心脏起搏器；③认知和精神疾病者。所选63例病例均得到伦理委员会的批准。年龄在22～37.5岁之间，平均（26.03±0.58）岁；孕周在21～31周之间，平均（25.35±2.08）周；经产妇和初产妇各18例、45例。

1.2 检查方法

协助孕妇保持侧卧位或仰卧位，以先足后头为进床方式，通过1.5T超导型磁共振仪（西门子Siemens Aera 1.5T）对孕妇进行扫描，在其腹部放置呼吸门控、两个8通道相控阵表面线圈，以此使孕婦呼吸运动造成的伪影得到减少。以亮血序列（True FISP）、T2WI 半傅立叶单激发快速自旋回波序列（HASTE）为扫描序列，告知孕妇保持屏气，随后对其腹部胎儿实施三平面扫描（冠状位、矢状位、横断位）。True FISP：256×256矩阵，45°翻转角，4 mm层厚，1.96 msTE，3.91 msTR。HASTE：256×256矩阵，4 mm层厚，30%间隔，22 s扫描时间，67 msTE，1 350 msTR。T1WI通过快速小角度激发序列（FLASH）：4 mm层厚，70°翻转角，34 s扫描时间，4.76 msTE，169 msTR。DWI成像以50、400、800 s/mm2为b值，同时对ADC图进行自动生成。对胎儿颅脑成像情况进行观察，对胎儿颅脑成像进行各方向采集，最佳扫描角度为表现胎儿颅脑轴冠的矢状位。扫描时，在对T2WI扫描质量进行保证的基础上，对扫描时间进行严格设置，将孕妇的电磁辐射功率控制在3 W/kg以下。

1.3 尸检、病理检查

每个月定期对决定继续妊娠的孕妇实施超声复查，直至分娩，对出生胎儿实施临床体格与影像学检查；对于选择终止妊娠的孕妇，在得到孕妇及其家属的同意后，对孕妇进行引产，然后对胎儿实施尸检。以病理检查、尸检结果为依据。

1.4 观察指标

①对63例孕妇的MRI序列扫描图像质量进行评价。在完成扫描后，通过计算机后台系统将所有扫描图像传入PACS系统，序列扫描图像由资深放射科诊断医生（2名）实施独立评估，每例孕妇的MRI扫描图像最终质量评分为2名医生评估的平均值，分为3个等级：MRI图像清晰，可对胎儿神经系统结构及周围结构进行直观区分，清楚表现其他细微结构为3分；MRI图像稍清晰，能对胎儿神经系统大体结构及周围结构进行区分为2分；MRI图像中，胎儿神经系统大体结构及周围结构表现模糊，多伪影，无法实施诊断为1分。评分标准：1～1.9分为差，2～2.4分为良好；2.5～3分为优。

②依据病理检查、尸检结果，对63例孕妇的MRI诊断结果进行评价。

2 结果

2.1 MRI序列扫描图像质量

63例孕妇中，MRI序列扫描图像质量为优、良、差的各为52例、8例、3例，占比分别为82.54%、12.70%、4.76%，优良率为95.24%。

2.2 MRI诊断结果

依据病理检查、尸检结果，MRI的诊断正确率为93.65%（59/63），诊断漏诊率为6.35%（4/63），诊断误诊率为0.00%，详细数据见表1。

3 讨论

后颅窝发育畸形、脑积水、神经管畸形、脑室扩大等是胎儿中枢神经系统发育异常中较为常见的情况。现如今胎儿中枢神经系统发育畸形的产生机制还未得到明确，近些年，有研究报道提出，母体妊娠期并发症会对胎儿中枢神经系统发育畸形造成影响，同时，妊娠高血压、胎盘早剥等情况也会对胎儿神经系统异常变化产生一定的影响。通过在孕妇产前对其实施有效筛查，能够对严重畸形儿的出生率进行控制，为我国人口质量提供保障[3-4]。

超声检查是如今临床产前筛查手段中应用最为广泛的一种诊断手段，其不会对人体产生电力辐射，不会危害胎儿，具有极高的灵活性，可以对胎儿实施多方面观察，尽管可取得较高的脊柱裂、无脑儿等显著胎儿中枢神经系统畸形诊断的阳性率，但由于其视野范围不够广阔，而在母体中，胎儿的胎动现象较多，这就导致超声检查的局限性[5-6]。近些年，在产前检查中，MRI以其清晰显示软组织、无电离辐射等优势逐渐被应用。最近报道如沈俊杰[7]发现MRI检查能够对超声检查的局限性进行弥补，针对超声无法确诊或怀疑的中枢神经系统异常的胎儿，MRI检查可以对胎儿脑部解剖结构进行清晰表现，取得优异的脑实质检查效果。该次，63例孕妇中，MRI序列扫描图像质量为优的有52例（占比82.54%），这说明在胎儿颅脑检查中，MRI可取得突出的成像效果和质量。本次对63例中晚孕妊娠孕妇实施MRI检查，对多种不同的MRI序列进行了应用，其中的True FISP序列属于完全平衡的稳定相干成像脉冲序列，不但可以取得较高清晰度的成像，而且基本不具有胎儿运动伪影，这就可以对中晚孕胎儿中枢神经系统畸形进行准确诊断，以此为临床制定有关解决方案提供依据[8-9]。张晓斌等人[10]对82例中晚孕妊娠孕妇进行MRI诊断，按照病理检查与尸检所见结果，MRI检查的诊断正确率达到92.68%，而诊断误诊率为0。本次研究中，依据病理检查、尸检结果，MRI的诊断正确率达到93.65%，诊断误诊率为0，与其数据接近，这表明MRI检查在中晚孕胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用效果优异。同时，本次63例中晚孕妊娠孕妇经MRI检查，有4例（6.35%）被漏诊，这是因胎儿活动会对MRI的扫描造成一定的影响，导致无法实施诊断，对于无法避免在母体内，胎儿发生胎动的情况，在实施操作时，临床可对MRI检查进行暂停，待孕妇休息30min左右，再对胎儿进行扫描观察[11-12]。

因而，在中晚孕胎儿中枢神经系统畸形的诊断中，MRI能够获得清晰的扫描图像，达到良好的诊断效果，推荐临床采纳。

[参考文献]

[1] 曹伊.磁共振不同成像序列在产前胎儿诊断成像质量的比较研究[J].西南国防医药，2017，27（1）：62-66.

[2] 李晓果，阮伟丽，韩芳芳，等.四维超声联合磁共振成像诊断胎儿畸形的临床意义[J].实用医药杂志，2017，34（2）：136-138.

[3] 珍妮，王斌.磁共振成像在中枢神经系统检查中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（31）：130.

[4] 胡劍，王相玉，何媛，等.超声及MRI诊断胎儿中枢神经系统畸形灵敏度、特异度比较[J].现代仪器与医疗，2016，22（4）：4-5.

[5] Wanke I， Rüfenacht D A.The Dural AV-Fistula （DAVF）， the Most Frequent Acquired Vascular Malformation of the Central Nervous System（CNS）.[J].Clinical Neuroradiology，2015，2（2）：325-32.

[6] 师晓娟，张鑫，张昕，等.超声结构筛查在胎儿中枢神经系统畸形的鉴别诊断中的应用研究[J].河北医学，2017，23（12）：2021-2024.

[7] 沈俊杰.MRI在胎儿中枢神经系统畸形的应用价值探析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（16）：100-101.

[8] Burch EA， Orbach D B.Pediatric central nervous system vascular malformations.[J].Pediatric Radiology，2015，45（3）：463-472.

[9] 朱大林，吴菊，冯帆，等.核磁共振联合超声在胎儿中枢神经系统畸形中的诊断价值[J].中国优生与遗传杂志，2015，23（6）：82-83.

[10] 张晓斌，张海燕，胡振芳，等.磁共振成像在中晚孕胎儿中枢神经系统畸形中的诊断价值分析[J].四川医学，2017，38（10）：1201-1204.

[11] 周军校.磁共振B-FFE技术在胎儿中枢神经系统中的应用观察[J].中国医药指南，2016，14（22）：59-59.

[12] 鲍天萍，石德峰，牛宗保.超声联合MRI对胎儿中枢神经系统畸形的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（3）：92-93.

（收稿日期：）