浅谈基层公共卫生经费绩效管理

■/冯育光

一、基层公共卫生经费绩效管理概述

绩效管理是指通过一系列的绩效考核以及绩效评价对员工以及公司的绩效进行评价进行管理，从而保证效率。它是一项以一个标准规范为参照进行工作以及成果进行考核的一系列标准的完善流程。绩效管理也是一种战略性的设置流程，绩效管理主要是通过过程管理来进行目标实现的，注重管理的一系列过程，通过在工作中的各个环节进行督导来对管理对象进行管理。绩效管理主要具备五方面内容，第一，确定鼓励战略，对员工进行鼓励，通过员工身体力行鼓舞士气，以期更好地实现组织目标；第二，明确目标标准，就是将工作中的具体细节标准制定供员工领导参考，员工可以根据这一系列工作细节来对自己的工作流程进行细化并且参考，通过这一系列的细化标准，领导也能够对员工的实际工作进行评估，进而确定员工的绩效，从而对员工奖罚分明；第三，制定合适的组织框架，将组织框架完整地制定出来，配备合适的领导以及员工，使得人尽其职，物尽其用，就好比做一个书架，人尽其职就是将合适的书放在合适的架子上，保证目标的顺利实现；第四，科学有序的绩效交流以及绩效评估，根据工作完成的情况以及之前指定的科学标准进行对比，从而对实际完成的工作情况做出评价，通过这一系列的工作绩效评价，员工可以参考之前的工作的不足之处，进而对今后的工作做出调整，领导也可以根据评价结果确定员工的真实绩效水平，最终奖罚分明，有效的激励员工，有利于之后的工作顺利开展；第五，综合运用绩效成果进行绩效对比可对以后的工作进行有效指导，这主要体现在领导的工作职责中，最终保障目标的实现。这五项内容构成了绩效管理的重要内容，缺一不可，反之，无法构建完整的绩效管理体系。在开展绩效管理工作的过程中，最终实施效果主要体现在以下几个方面：首先，可以实现组织以及员工最终的能力提升，最终实现目标。其次，实现了组织的优化以及业务流程不断地更新完善，再次，对于职工来说，通过对个人工作进行绩效对比及考评，有利于个人工作能力的提升以及工作积极性的提高，让员工更加能够适应工作，有利于组织目标的实现。

基层公共卫生经费绩效管理是指将财政部门对基层公共卫生单位划拨的经费进行绩效管理是属于卫生系统经济绩效管理的范围，其概念与公共卫生投入绩效等概念近似，其主要的关注点都是确立在卫生系统中经费的投入与产出比上，当前的公共卫生经费的发展模式中，一般都是政府作用于公共卫生医疗单位，然后公共卫生医疗单位对公众提供医疗服务，政府主要通过一些非经营性非营利性的国有资产的产权制度来配置公共卫生经费，以实现人人都享有基本的卫生服务等基本权益，因此，从这个角度而言，公共卫生的投入效率，经费的挂脖，以及经费绩效管理三者是具有相同的目标含义的，即关注公共卫生经费能否最终保证社会全民的基本健康权益。在公共卫生经费流转途径来看，财政部门批准经费并将经费依次划拨，经费流转层级分别是中央，省，市，县级经费，从经费的用途来说，一般是经常性经费和专项经费，从经费的运行过程中来看，经费分为分配性经费和使用性经费。而基层公共卫生经费绩效管理就是通过绩效管理以及绩效评价这种方式对基层公共卫生经费进行一系列绩效考核，来确定经费的使用情况是否合理科学。基层公共卫生经费绩效管理通常需要遵循科学性原则，全面性原则以及可操作性原则等。科学性原则就是指在绩效管理中绩效指标在确立时，需要合理科学的制定各个绩效指标，根据基层公共卫生的实际情况来制定，需要由专门的财务人员以及卫生管理人员确定一个专家组，合理评估，进行科学的权重划分，并且对各个绩效管理的指标进行充分论证。全面性原则是指绩效指标体系需要按照经费的流转过程建立全面的绩效考核以及管理体系，不能过滤某一环节，指标体系要包含项目经费从投入到收入这一全过程，而评估管理对象主要包括经费的管理部门，使用部门以及监督部门等，力求保证经费绩效管理的全面性。可操作性原则是指基层公共卫生部门的经费绩效管理具有较强的实践作用，不能够指标制定好之后就成为一纸空文，毫无作用，而是真正的能落到实处，将经费从划拨到使用再到收入进行科学的绩效管理，保证经费流通的高效性。

二、基层公共卫生经费绩效管理存在的主要问题

（一）实施绩效工资总量控制，工作人员积极性不高

在现阶段，由于体制原因，大部分的基层公共卫生经费是实行差额制度，基层公共卫生经费被一些主管部门设定了总体的绩效总量标准，无论员工业务量如何，平时的工作量是加大还是减小，员工的工资总量没有出现明显的差别，出现了所谓的“大锅饭”现象，还有在如今的一些基层公共卫生单位，由于不停的注重保稳定，员工的之间的工资差距并没有一个完整的绩效考评标准，因此员工之间的工资差别不是很大，由于这种现象的存在，大多数职工处于较为懒散的状态，工作没有积极性，不愿意加班多干，甚至为了能够减少医疗责任和一些工作量，当有病患上门时，一般会直接转交上级的医疗部门负责，长此以往，基层医疗单位的整体服务质量较低，服务水平急需完善，这与现代化的医疗绩效标准相背离，不能构建小病进社区，大病进医院的医疗格局，阻碍了基层公共卫生的发展与进步。

（二）缺少完善的绩效考核方式

在现阶段，由于公共卫生服务是基层医疗服务中的一个全新的职能，服务内容逐年扩充，内容不断完善，绩效管理做为一个全新的医疗管理板块，有一部分的乡镇医疗单位还普遍存在着参考一系列的医疗人员的基本系数拿工资，采用年代较为久远的考核标准，与实际的绩效管理中的数量相挂钩相背离，对于员工的绩效考评缺乏一个有效的激励测评机制，不能根据一个有效的激励考核标准来对员工的工作进行有效评价，从而与基层卫生强调的质量与数量齐头并进这一理念相背离，还有的一些基层卫生单位虽然有了一些绩效管理的考核标准，但是没有随着服务内容的逐渐扩充而对绩效考核方案进行更新，出现的考核内容标准较为滞后的情况，进而影响了新的工作以及内容的有效推进。

（三）部门工作相对独立，无法联动筹划

项目经费是公共卫生有效运行的保障，由于基层公共卫生单位中各个部门的职责相对独立，对工作任务以及要求划分的过于细致，每个部门都独立运行，缺乏联动机制的有效运行，因此，在经费的绩效管理中，不能够通过各个部门的有效配合以及相互联动进行经费的绩效管理，因此也不能够有效提高员工的积极性，最终不能实现基层公共的现代化目标。例如：临床和辅检科室与公共卫生科室配合问题。

（四）员工专业知识不足，财务纪律意识淡薄

由于项目经费绩效管理是一种综合性的，全员性的对经费进行有效管理从而实现组织目标，因此，对于员工的一些专业知识要求较高，而在基层公共卫生单位，由于设备不足，条件较差，员工的整体会计财务知识较为匮乏，素质较低，整体的纪律意识较为淡薄，没有形成一套完整的绩效管理制度意识，造成乱开支、少开支，因此，不能够实现有效组织目标，实现基层卫生组织的现代化标准化要求。

三、基层公共卫生经费绩效管理的措施建议

（一）建立完善的内部控制体系

基层卫生财务管理是基层卫生单位有效运行的重要经济财务管理工作，随着社会水平的发展，经济水平的提高，基层卫生财务工作是基层卫生单位有效运行的重要工作，并且随着管理水平的不断提升，目标的不断明确，基层卫生财务管理工作受到越来越多的重视，因此，项目管理单位财务工作水平要从以往的较为传统的计划，核算，经营逐步拓展到管理，监督，控制以及预测等相关职能，将健全完整的项目经费财务中的内部控制和绩效评价作为今后工作的重点，并且需要加强一系列的经费预算控制以及经费支出控制，货币管理等工作流程，从事后监控或者事后监督逐渐拓展为事前的预防工作或者事中的监督控制工作。这样，从根本上杜绝了工作效率低下，更有利于实现绩效管理的根本目标，实现组织目标。

（二）完善项目经费绩效管理制度

经费绩效管理制度是公共卫生项目经费合理筹划实现组织目标的有效保证，也是实现组织目标必要途径，在项目管理制度单位和一些基层公共卫生单位需要特别注重经费绩效管理制度的修订与完善，注重将一些绩效管理考评工作细化成一系列的流程以保证工作的有效进行，同时，根据一些上级文件的制定以及一些细则的颁布，并且结合本单位的实际情况以及本地区的实际情况，科学合理地制定绩效管理制度，真正落实好工作主体以及责任目标，将员工的工作考评标准不断细化，通过细化的相关规则，明确好工作的数量和质量标准，确定好各个工作以及各个部门的经费使用标准，确保项目执行单位可以在管理制度的有效运行下，合理，安全，合规地使用项目经费，使得每一分钱都花在刀刃上，从而实现组织目标。

（三）各个部门联合配合，保证经费使用效果

项目经费的及时划拨是各个部门进行有效工作，完成组织目标的强有力的保障，因此，在各个部门之间，要加强政府多部门的联动机制，将各个部门的工作任务进行有效衔接，对基层公共卫生的各个部门进行有效监督把控，尽可能将基层公共卫生项目纳入到政府工作目标之中，卫生部门对于项目经费的有效划拨要实施强有力的监督把控，积极协调财务部门对于基层公共卫生部门进行经费拨款，缩短项目经费在财政部门的滞留时间，保证将经费以最快的速度到达基层公共卫生部门，保证经费划拨的效率。同时，在各个部门之间要形成一套较为完整的方案，核定项目所需要的资金以及工作方案，对每一种方案所需要的资金进行规划，核定好各个部门的配套资金，推动项目顺利实施，以达成组织目标，推动基层卫生部门的经费绩效管理的现代化运行。

（四）对员工进行财务培训，强调责任意识

基层公共卫生部门的经费绩效管理工作是一项比较重要的工作，他是需要全员参与一起来协同完成的系统性工作，因此，基层公共单位必须组织一些对于员工而言较为必要的财务培训工作，对员工进行必要的财务管理知识的培训，提高全员财务纪律意识，强调员工的纪律意识，使之在有效完成经费绩效管理目标的情况下，遵纪守法，特别是对一些领导干部的经济法律意识需要着重加强，培养他们的责任心与正义感，在单位组织方面，要督促各个单位认真听取并且执行新颁布的会计制度以及各个专项资金的管理制度等等，对于政府特别拨款的项目经费，要做到专款专用，在保证基层卫生服务质量的情况下，加强控制，开源节流，保证效率，杜绝浪费，最终达到组织目标，保证绩效管理的高水平顺利实现。

（五）建立定量与定性相结合科学的指标体系

根据基层卫生单位的一系列的工作情况，绩效管理部门要建立一套完整科学的与基层公共卫生单位相适应的工作目标与绩效管理指标，对于指标体系的建立，需要与基层公共卫生单位的目标相一致，与真实工作情况相适应，可以采用五等级评价的方法，例如A、B、C、D、E等级法等，在对最基层可以采用目标任务与经费挂钩，对每种指标进行定量和定性的分析考核管理，最终实现经费的有效划拨以及使用。

（六）建立一套完整考核体系

绩效方案的好坏必须要进行运行，也就是按方案进行考核，考核必须遵守以下原则：一是标准唯一，二是检查公正性，三是内容保密性。这样方能让绩效管理取得好的效果，否则将造成失败。