腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床护理

邝晓红

异位妊娠是一种常见的临床妇科急腹症, 严重威胁着育龄妇女的生命和健康。由于初次性交年龄降低、流产率增加等因素, 异位妊娠的发病率升高。常规治疗方法是保守治疗和开放手术。有生育要求的妇女通常接受保守治疗。近年来,腹腔镜手术已被广泛用于临床实践, 和开腹手术比较, 其有更多优势, 但均需要做好相关护理工作［1］。本研究分析了腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠术后的临床护理, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年6月~2018年6月收治的异位妊娠患者40例, 采用信封法分为对照组和实验组, 各20例。实验组患者年龄21~45岁, 平均年龄(28.24±5.63)岁；停经时间最长72 d, 最短34 d, 平均停经时间(51.21±7.14) d；阴道不规则流血7~14 d, 伴腹痛14例, 无腹痛6例。对照组患者年龄21~44岁, 平均年龄(28.21±5.52)岁；停经时间最长71 d, 最短34 d, 平均停经时间(51.45±7.22)d；阴道不规则流血7~14 d, 伴腹痛13例, 无腹痛7例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予开腹手术治疗, 实验组给予腹腔镜手术治疗, 两组患者均给予临床护理, 具体护理内容如下。

1. 2. 1 术前一般护理 若患者不了解手术方式, 心理上会有不同程度的关注, 产生怀疑手术疗效、担心手术费用和术后恢复不良影响生活质量等心理。根据患者的心理特点, 护士应实施个性化护理, 应耐心地回答并解释患者提出的问题,介绍手术的方法和优点, 使患者能够了解, 增加安全感, 消除焦虑、抑郁和悲观。给予患者手术知识介绍和呼吸指导,床上排便训练等, 介绍手术的好处和手术治疗的成功案例。指导患者练习深呼吸, 有效咳嗽和保护伤口。

1. 2. 2 术前准备 患者必须完成常规检查, 皮肤准备, 普鲁卡因皮试, 术前禁食, 术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g,术前不要灌肠, 以防出血。在此基础上, 腹腔镜手术患者应特别注意脐部的清洁度。通过建立1~2次静脉通路, 迅速补充液体, 扩大血容量。

1. 2. 3 术后护理 开放手术在硬膜外麻醉下进行, 手术切口大, 应保持患者位置舒适, 枕头应放置6 h, 避免腹压增加,防止术后头痛, 注意是否有切口感染和出血。护士应始终协助患者翻身, 深呼吸, 咳嗽, 预防肺部感染。腹腔镜手术患者术后没有完全清醒的, 应该采取仰卧姿势, 另外, 由于手术是在CO2气腹下进行的, 因此在手术过程中会吸收大量的CO2, 引起高碳酸血症。经过一段时间后, 患者需要通过吸氧等来加速自我调节功能, 以消除CO2。腹腔镜手术时间短,伤口小, 对胃没有损伤, 恢复快, 所以患者在麻醉醒后后第2天起床, 6 h后可以进食。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组满意情况；术后康复时间、术后疼痛持续天数、抗生素使用时间和镇痛药物使用时间；治疗护理前后NHP评分(满分100分, 分值越低说明健康程度越好)、SAS评分(采用SAS评价, 分值越低说明焦虑状态改善越好)；术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组满意情况对比 实验组患者的满意率100.00%显著高于对照组的50.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组治疗护理前后NHP评分、SAS评分对比 治疗护理前两组患者的NHP评分、SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗护理后实验组患者的NHP评分、SAS评分均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组术后康复时间、患者术后疼痛持续天数、抗生素和镇痛药物使用时间对比 实验组患者术后康复时间、术后疼痛持续天数、抗生素使用时间和镇痛药物使用时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2. 4 两组术后并发症发生情况对比 实验组术后并发症率10.00%低于对照组的40.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组满意情况对比(n, %)

表2 两组治疗护理前后NHP评分、SAS评分对比( , 分)

表2 两组治疗护理前后NHP评分、SAS评分对比( , 分)

注：与对照组治疗护理后对比, aP＜0.05

组别 例数 时间 NHP评分 SAS评分实验组 20 治疗护理前 64.55±2.21 68.21±4.51治疗护理后 95.74±2.55a 20.11±2.12a对照组 20 治疗护理前 64.52±2.24 68.26±4.44治疗护理后 81.24±2.81 41.31±3.25

表3 两组术后康复时间、术后疼痛持续天数、抗生素使用时间和镇痛药物使用时间对比( , d)

表3 两组术后康复时间、术后疼痛持续天数、抗生素使用时间和镇痛药物使用时间对比( , d)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 术后康复时间 术后疼痛持续天数 抗生素使用时间 镇痛药物使用时间对照组 20 15.20±2.17 7.41±3.57 5.24±2.17 5.22±1.33实验组 20 10.24±1.22a 5.56±1.21a 3.11±1.41a 3.56±0.11a t 8.910 2.195 3.834 5.563 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表4 两组术后并发症发生情况对比［n, n(%)］

3 讨论

从手术结果来看, 腹腔镜手术和开腹手术对异位妊娠的效果相同, 但腹腔镜手术在很多方面明显优于开腹手术, 这与许多学者研究结果一致［2-7］。腹腔镜手术的物理损伤较小,创伤小, 术后恢复快, 住院时间较少, 腹部无瘢痕。这明显缩短了住院时间, 大大提高了病床周转率和使用率, 也给护理人员带来了极大的便利, 优化了护患关系［8-10］。

本研究结果显示, 实验组患者的满意率100.00%显著高于对照组的50.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗护理前两组患者的NHP评分、SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗护理后实验组患者的NHP评分、SAS评分均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者术后康复时间、术后疼痛持续天数、抗生素使用时间和镇痛药物使用时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组术后并发症率10.00%低于对照组的40.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜手术治疗和护理在异位妊娠护理中的效果确切, 可改善患者康量状况及心理症状, 减少术后并发症发生率。