崇明区建设镇老年腔隙性脑梗死危险因素分析

张晓杰 张颖

腔隙性脑梗死(lacunar infarction)是社区临床治疗过程中最常见的脑血管疾病, 多发于老年人, 约占缺血性脑卒中的20%［1］。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年上海市崇明区建设镇社区卫生服务中心住院并且病史资料完整的375例老年患者(年龄≥60岁)作为研究对象, 经头颅CT或MRI明确诊断为腔隙性脑梗死的患者作为病例组(217例), 同期住院的非腔隙性脑梗死患者作为对照组(158例)。

1. 2 方法 分析并比较两组患者的临床资料, 包括：①一般资料：性别、文化程度、合并症；②血压：收缩压、舒张压；③实验室检查指标：ALT、ALB、TC、TG、LDL、HDL、FBG、Cr。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般资料 375例住院患者中男180例, 女195例；年龄60~96岁, 平均年龄(76.73±7.93)岁。病例组患者女性、合并高血压、合并冠心病所占比例分别为58.5%、44.2%、40.1%, 均高于对照组的43.0%、17.1%、24.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 血压、实验室检查指标 病例组患者收缩压为(140.19±17.23)mm Hg, 高于对照组的(135.53±15.13)mm Hg, 差异具有统计学意义(t=2.720, P=0.007<0.05)；两组舒张压比较差异无统计学意义(t=0.702, P=0.483>0.05)。病例组患者TG(1.60±0.82)mmol/L、TC(5.18±1.40)mmol/L、LDL(2.84±1.06)mmol/L、ALB(40.38±5.11)g/L均明显高于对照组的(1.33±0.90)mmol/L、(4.64±1.27)mmol/L、(2.27±1.00)mmol/L、(38.71±5.69)g/L, ALT(11.97±9.62)U/L、Cr(71.16±27.20)μmol/L低于对照组的 (19.28±35.02)U/L、(78.77±26.81)μmol/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者FBG、HDL水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者一般资料比较［n(%)］

表2 两组患者血压、实验室检查指标比较( )

表2 两组患者血压、实验室检查指标比较( )

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 血压(mm Hg) ALT(U/L) ALB(g/L) TG(mmol/L)收缩压 舒张压病例组 217 140.19±17.23a 82.39±8.45 11.97±9.62a 40.38±5.11a 1.60±0.82a对照组 158 135.53±15.13 81.76±8.68 19.28±35.02 38.71±5.69 1.33±0.90 t 2.720 0.702 2.927 2.985 2.937 P 0.007a 0.483 0.004 0.003 0.004组别 例数 TC(mmol/L) FBG(mmol/L) Cr(μmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L)病例组 217 5.18±1.40a 6.16±1.76 71.16±27.20a 1.63±0.55 2.84±1.06a对照组 158 4.64±1.27 6.42±2.78 78.77±26.81 1.51±0.71 2.27±1.00 t 3.861 1.105 2.691 1.892 5.324 P 0.000 0.270 0.007 0.059 0.000

3 讨论

腔隙性脑梗死是指脑深部穿动脉闭塞导致的脑梗死, 经吞噬细胞的作用, 其小软化灶的直径一般控制在2~5 mm, 不会超过其最大值。病变部位大多位于丘脑、内囊、基底节、脑桥, 极少数也会位于放射冠、脑室管膜下区等［2］。

本研究发现, 崇明区建设镇因腔隙性脑梗死入院的患者发病年龄多在60~75岁, 女性多于男性, 与文献报道［3］相符,但腔隙性脑梗死的发病率是否随着年龄增长而增加, 目前尚未有相关报道。崇明区建设镇是长寿镇, >60岁女性人口明显多于男性, 这可能是本研究中女性患者明显多于男性的主要原因。本研究结果显示病例组患者合并高血压、合并冠心病所占比例分别为44.2%、40.1%, 均高于对照组的17.1%、24.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 与既往文献报道结果［4］相符。由此认为, 高血压病和冠心病是腔隙性脑梗死最主要的危险因素之一。高血压主要引起全身小动脉痉挛、狭窄甚至闭塞, 持续性高血压可引起血管内膜增生损伤, 小血管内皮下层纤维样物质节段性沉积, 使动脉结构破坏, 微动脉瘤形成［5］。而冠心病常并发房颤以及其他心律失常, 导致心排出量减少, 脑血流量减少, 进一步诱发脑梗死的发生发展［6］。

本研究发现, 病例组患者TG(1.60±0.82)mmol/L、TC(5.18±1.40)mmol/L、LDL(2.84±1.06)mmol/L、ALB(40.38±5.11)g/L均明显高于对照组的(1.33±0.90)mmol/L、(4.64±1.27)mmol/L、(2.27±1.00)mmol/L、(38.71±5.69)g/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。有研究指出［7］, 高TG及LDL主要与大动脉粥样硬化血栓形成及腔隙性脑梗死有关。高脂血症伴HDL降低可加重动脉粥样斑块的形成, 血浆LDL的增高, 对血管内皮的损伤更加明显［8,9］。本研究未发现病例组HDL水平有明显降低, 可能与本研究样本量较小有关。本研究结果显示:病例组ALT、Cr水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者FBG、HDL水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 与既往研究报道［10］不符。提示老年腔隙性脑梗死的患者可能仍然存在低蛋白血症、肝肾功能不全的风险, 因此对老年患者临床医生更应提高警惕, 加强对老年腔隙性脑梗死患者的监测, 早期预防, 早期治疗。

综上所述, 老年腔隙性脑梗死多发于老年女性, 危险因素主要有高血压、冠心病、高血脂和肝肾功能不全。由于本研究资料样本数较少, 所得研究结果可能存在一定程度的偏倚, 今后如有条件将进一步更好地组织长期随访观察, 深入研究探讨郊区老年人腔隙性脑梗死的临床点, 及早做出正确诊断, 采取有效合理的治疗, 对阻止疾病进展、提高郊区老年患者的生活质量有着积极的意义。