枇杷清肺饮联合胶原贴敷料对肺经风热型轻中度痤疮的治疗

汪春蕾，梅勇

（1武汉市新洲区人民医院，湖北 武汉 430400；2武汉科技大学医学院，湖北 武汉 430065）

我科采用枇杷清肺饮加减联合胶原贴敷料治疗轻中度痤疮，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年9月—2017年6月在我院门诊就诊的轻中度痤疮患者82例，纳入研究的82例患者均符合轻、中度痤疮的诊断标准，Pillsbury分级属于Ⅰ～Ⅲ级[1]，皮损表现为面部散在分布的粉刺、丘疹、脓疱，并可见炎症后红斑、色素沉着及浅表瘢痕。也符合中医辨证肺经风热证标准。其中治疗组42例，男14例，女28例。年龄16～35岁，平均（23.5±5.37）岁，病程 2个月～4年，平均（1.14±0.92）年，Ⅰ度 8例、Ⅱ度 20例、Ⅲ度 14例。对照组40例，男13例，女27例。年龄17～35岁，平均（23.6±5.29）岁，病程 2个月～4年，平均（1.14±1.00）年，Ⅰ度8例、Ⅱ度19例、Ⅲ度13例。2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 中医诊断标准[2]青春期开始发病，皮损对称分布，颜面、胸背部多见，皮疹表现为散在或密集分布的帽针头至粟米大小白头粉刺或黑头、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损，额部、鼻周、口周皮肤油腻，皮疹痒痛，可伴有口干、咽干。舌质红，苔薄黄。

1.3 排除标准 ①系统使用治疗痤疮药物、外用维甲酸类药物或治疗前2周内口服糖皮质激素者；②治疗前4周内使用过于本治疗相似的内服药；③长期服用溴、碘药物引起的痤疮样药物疹；④治疗前1周内使用过与本病治疗相关的外用药及其他胶原蛋白或透明质酸敷料者；⑤对枇杷清肺饮加减方中药物成分过敏和对外用胶原蛋白类制品、异种蛋白过敏者；⑥有心血管疾病、肝肾疾病或其他严重的系统性疾病者；⑦妊娠拟妊娠或哺乳期妇女；⑧不遵医嘱用药者；⑨不能配合治疗、定期按时复诊及随访者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 胶原贴（4℃冰箱冷藏），广州创尔生物技术有限公司，生产批号：1171101a。将胶原贴面膜贴敷于面部患处，待敷料干后，剩余原液也涂覆于面膜上，1次/d，30 min/次，连续应用 2周，之后每2天1次，共连续用药4周，治疗结束后再连续观察8周。

1.4.2 治疗组 胶原贴（4℃冰箱冷藏），广州创尔生物技术有限公司，生产批号：1171101a。将胶原贴面膜贴敷于面部患处，待敷料干后，剩余原液也涂覆于面膜上，1次/d，30 min/次，连续应用2周，之后每2天1次，共连续用药4周。根据中医辨证施治，口服枇杷清肺饮（加减），1剂/d，分2次口服，连续用药4周。治疗结束后再连续观察8周。方药组成：枇杷叶 10 g、黄芩 10 g、黄连 6 g、桑白皮 10 g、栀子10 g、野菊花 10 g、白茅根 30 g、生槐花 15 g、赤芍10 g、苦参10 g、由本院中药房提供。加减运用：大便秘结者加大黄6 g，感染重者加蒲公英30 g，皮脂溢出多着加生薏米20 g，生白术10 g，月经不调者加益母草15g，中药置药锅中浸泡30min，煎煮20～30min，2次滤液混匀后浓缩至200 mL分2袋口服服用。

治疗期间要求嘱患者停止所有外用药膏、护肤品及化妆品。生活规律、避免熬夜，避免长时间日晒、尽量不用粉质化妆品，清淡饮食、少吃煎炒油炸、辛辣有刺激的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。治疗中及治疗后嘱患者每7天（1周）复诊1次，记录原发皮损及继发皮损情况并照相，连续复诊观察至治疗结束后8周末，并观察复发情况。

1.5 观察方法 由同1位医师按统一标准，根据患者每次复诊的照片，计数原发皮损的数目及继发皮损的情况，进行疗效判定。疗效判定：4周末治疗疗程结束时，计算原发皮损平均减少率，在治疗4周后再观察8周，观察皮损复发情况。

1.6 疗效判断标准

1.6.1 炎症性皮损疗效评定标准[3]疗效按皮损治疗前后减少率判定，皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率为60～89%；好转：皮损减少率为20～59%；无效：皮损减少率＜20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.6.2 继发皮损的评分及疗效评定标准[4]继发皮损是指由炎性皮损引起的炎症后红斑、色素沉着以及瘢痕。治疗过程中，只对治疗前已有的继发皮损的变化情况进行观察和记录，治疗过程中新形成的继发皮损不作观察和记录。评分标准：红斑：正常皮肤颜色=0，淡红=1，暗红=2；鲜红=3；色素沉着：无=0，浅淡=1，淡暗=2，深暗=3；瘢痕：0 为无瘢痕，1 为轻度萎缩性瘢痕，在正常社交距离处（50 cm或以上）观察不到，可以用化妆品或被毛发遮盖；2为中度萎缩性瘢痕，无法用化妆品或被毛发遮盖，通过手工牵拉可以变平；3为重度瘢痕，严重的萎缩性瘢痕，在正常社交距离处能观察到，无法用化妆品或被毛发遮盖，通过手工牵拉也无法变平。所有继发皮损积分总和即为该患者继发皮损总评分。疗效指数=（继发皮损治疗前总评分-继发皮损治疗后总评分）/继发皮损治疗前总评分×100%。继发皮损疗效标准：基本治愈：皮损基本消退，疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60～89%；好转：疗效指数为20～59%；无效：疗效指数＜20%。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.7 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行计算与统计分析，计数资料分析采用χ2检验，计量资料分析采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痤疮原发皮损（粉刺、丘疹、脓疱）疗效比较治疗4周后，与本组治疗前比较，治疗组和对照组患者的痤疮皮损数目均较治疗前明显减少，2组痤疮原发皮损治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。治疗组的总有效率为88.1%，对照组的总有效率为62.5%，2组疗效差异有统计学意义（χ2=8.95，P=0.002），治疗组疗效优于对照组，见表2。

表1 2组治疗前后痤疮原发皮损（粉刺、丘疹、脓疱）数目（±s）

表1 2组治疗前后痤疮原发皮损（粉刺、丘疹、脓疱）数目（±s）

注：* 与治疗前相比，P＜0.01；＃与对照组相比较 P＜0.01。

组别 n 治疗前皮损总数 治疗后皮损总数治疗组 4 2 7 0.0±2 1.4 1 3.6±1 0.1*＃对照组 4 0 7 0.4±2 0.7 2 4.5±1 9.9*＃

表2 2组治疗后痤疮原发皮损疗效统计 例

表3 2组继发皮损治疗前后总评分比较（±s）

表3 2组继发皮损治疗前后总评分比较（±s）

注：*与治疗前相比，P＜0.01；＃与对照组相比较P=0.78。

组别 n 治疗前评分 治疗后评分治疗组 4 2 4.9 3±1.1 6 2.6 2±1.6 2*＃对照组 4 0 4.9 8±1.1 7 2.7 3±1.8 7*＃

2.2 继发皮损的疗效比较 治疗组、对照组患者的继发皮损评分均较治疗前有所下降，2组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组与对照组继发皮损治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。治疗结束后，治疗组的总有效率为78.57%，对照组的总有效率为70.00%，2组疗效比较差异无统计学意义 ，χ2=1.09，P=0.78）。

2.3 不良反应及复发情况 治疗组、对照组均无明显不良反应。复发是指皮损经过阶段性治疗，治疗结束后原先皮疹消退后再出现新的皮损。复发率=复发例数/总例数。治疗结束后，经过8周再随访，治疗组复发率7例，复发率为16.7%；对照组复发30例，复发率为75.0%。见表4。

表4 2组治疗后不同时间复发情况比较 例

图1 治疗组患者治疗前、治疗2周后及治疗4周后面部情况对比

3 讨论

痤疮在中医典籍中称为“肺风粉刺”，中医学认为本病多因素体阳盛，再加偏食辛辣、炙烤，郁久化湿生热而致病。其主要证型有4类：①肺经风热证；②湿热蕴结证；③冲任不调证；④痰淤结聚证。临床以肺经风热证多见。治疗上选用枇杷清肺饮加减。枇杷清肺饮出自《医宗金鉴.外科心法要诀》。原方由枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、生甘草、人参组成。现代临床中多以枇杷清肺饮加减治疗痤疮。本研究所使用的枇杷清肺饮加减方中，枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子、野菊花清热宣肺和胃；黄连清肺胃湿热；赤芍、白茅根凉血解毒；生槐花清大肠湿热，苦参祛湿止痒，甘草调和诸药。全方具有清泄肺胃蕴热、解毒、凉血之功效。治疗痤疮，具有标本兼治的作用。胶原贴敷料是由胶原蛋白与无纺布结合制成的湿润性敷料[5]，含有丰富的活性胶原蛋白以及细胞代谢所需的多种氨基酸（甘氨酸、脯氨酸、羟脯氨酸等）。有报道证实，胶原贴敷料对治疗轻度、重度痤疮以及改善痤疮愈合后遗留色素沉着效果显著[6]。也有报道[5,7-8]称胶原贴敷料对痤疮愈合后遗留的早期浅表性疤痕也有一定的改善。

本研究显示，枇杷清肺饮加减联合胶原贴敷料治疗轻中度痤疮是一种较好的治疗方法。该方法安全、无不良反应，不仅可以有效缓解痤疮的红斑、丘疹、脓疱等原发皮损和炎症后红斑、色素沉着、瘢痕等继发皮损，见图1，而且利用中医辨证论治，全面调理，远期效果好，愈后不易反复发作，可以有效预防痤疮的复发，重塑患者自信。