背部浅表脂肪瘤样痣1例

王世博，苗朝阳，张晓艳

（1.北京中医药大学，北京100029：2.北京大学中日友好临床医学院，北京100029；3.中日友好医院，北京100029）

1 临床资料

患者女，39岁，主因背部黄褐色丘疹、斑块2年。2年前，于背部正中线右侧发现数个绿豆大肤色丘疹，质硬，2年内皮疹缓慢增大、数量增多，部分融合成斑块，无任何自觉症状，于2017年11月17日来我院就诊。患者既往体健，无外伤史，家族中无类似病史。

体格检查：各系统检查未见异常。皮肤科检查：背部正中线右侧可见多个大小不一的丘疹、结节，部分相互融合成斑块，皮损颜色较周围肤色略加深，呈淡褐色。大小约3 cm×2.5 cm，边界不清晰，表面皮肤正常，无脱屑结痂，质硬，无压痛，见图1。实验室检查：血、尿常规未见异常。皮肤组织病理示：表皮未见明显异常，真皮浅层胶原纤维间可见多个大小不等，形状不规则的成熟脂肪细胞团块，部分区域呈分叶状改变，伴少量炎性细胞浸润，见图2、3。诊断：浅表脂肪瘤样痣。本例患者局麻下行常规皮肤组织活检术，治疗上未予以特殊处理，嘱随访观察。

图1 背部正中线右侧淡褐色斑块，隆起于皮面，表面有褶皱，质硬

图2 表皮大致正常，真皮浅中层可见多个形状不规则的成熟脂肪组织团块（HE染色×40）

图3 真皮胶原束间、血管周围可见成熟脂肪细胞团块，血管周围少量炎症细胞浸润（HE 染色×100）

2 讨论

浅表脂肪瘤样痣（Nevus lipomatosus cutaneous superficialis，NLCS），是一种罕见的错构细胞瘤，表现为皮肤色或淡黄色的软质结节或丘疹，表面可光滑或有皱褶[1]。NLCS最早于1921年由Hoffmann和Zurhelle提出，本病分为2种类型，第一种为以带状分布或散在分布为主要分布方式的经典多发型，第二种为以孤立的丘疹或结节为主要特点的单发型[2]。临床以多发型居多。NLCS多发生于出生时或儿童期，但也可在30岁前发病。经典多发型好发于儿童和青少年，单发型多发于30岁以上的成年人[3]。本病好发于臀部、腰部、腹部及大腿后上部，也有发生于其他部位的案例报道。目前未见NLCS与其他系统疾病相关的报道。本例患者皮损类型属于多发型，但发病年龄较既往文献报道偏大；多发皮内结节群集分布呈环状；发病部位为背部，不同于以往好发部位，并且皮损质地较硬，可能与真皮中脂肪组织团块较小，较多的胶原纤维穿插其间有关。

目前浅表脂肪瘤样痣的发病机制尚不明确，大多认为在真皮结缔组织退行性改变的过程中发生脂肪的化生[4]。NLCS的典型病理学表现为真皮浅层的成熟脂肪组织的异位沉积，并且不规则地穿插于胶原束间和血管周围，并伴有弹性纤维和皮肤附属器减少。真皮网状层成熟的脂肪细胞增殖并且延伸至真皮乳头层内，而通常不与皮下组织的脂肪相连接[5]。临床上单发型需与神经纤维瘤与巨大皮赘，多发型需与皮脂腺瘤、神经纤维瘤和皮肤淋巴管瘤相鉴别[3]。本病属于良性肿瘤，通常无需治疗。如增长过大，影响美观或其他因素，必要时可采取CO2激光或手术治疗[6]。但有CO2激光治疗后皮损复发的报道，手术切除后复发的报道较为罕见。本例患者已行皮肤活检，病理证实上述诊断，因皮损面积较小且不影响美观，未予以完全手术切除，目前在随访观察中。