心内科患者睡眠质量影响原因的综合分析

吴 艳

(成都市第二人民医院，四川 成都 610017)

睡眠是人的基本生理需求，是一种循环、可逆、复杂以及规律的生理现象，是保持人体生命非常重要的生理功能，充足的睡眠对人体的机能维持有着至关重要的作用[1]。因此，良好的睡眠尤其对于心内科患者的康复效果有积极作用。心内科患者因多种因素产生睡眠障碍，睡眠障碍会严重影响患者的生活质量，并且还会加重病情或引发一系列突发并发症等[2-3]。本研究对460例心内科患者失眠原因进行调查，并进行综合分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2015年9月～2016年9月期间我院收治的460例心内科患者。对象的纳入标准满足以下条件：能正常作息；能用文字表达自己的感受；自愿合作者；根据赫尔辛基宣言原则进行调查，所有受试者知情同意，并保证保密和匿名。

1.2调查工具：采用访谈和问卷两种形式相结合，调查内容包括如下几个方面内容。①基本情况：包括患者的年龄、性别、婚姻状况、疾病史等。②匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分：包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、PSQI总分等内容。③睡眠障碍原因：包括心理原因(紧张担忧、心理暗示)、疾病原因(身体不适、药物影响、病情改变)、环境原因(噪音影响、环境不适应)、其他原因(不良生活习惯、不良生活习惯)。

1.3调查方法：在数据收集阶段之前，研究人员向患者及家属介绍、解释如何填写问卷和量表，部分填写调查问卷有困难的患者由研究人员协助完成。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。两组计量资料的比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。心内科患者睡眠影响因素对睡眠质量的影响采用logistics回归模型进行拟合。检验水准ɑ取0.05。

2 结果

2.1调查对象基本情况：460例心内科患者中男265例(占57.6%)，女195例(占42.4%)；年龄41～62岁。其中已婚447例(占97.2%)，曾经有医院住院经历的417例(占90.7%)，375例(占81.5%)有疾病史。

2.2心内科患者组与常模对象睡眠状况各指标的比较：心内科患者组与常模比较匹兹堡睡眠质量的各评价指标，睡眠质量(t=12.46，P=0.00)、入睡时间(t=11.65，P=0.00)、睡眠时间(t=5.48，P=0.00)、睡眠效率(t=14.65，P=0.00)、睡眠障碍(t=9.32，P=0.00)、日间功能(t=7.87，P=0.00)、PSQI(t=12.50，P=0.00)的差异有统计学意义(均有P<0.05)。见表1。

表1心内科患者组与正常人组对象睡眠状况各指标的比较

指标心内科患者组常模t值P值睡眠质量1.87±0.960.62±0.6512.460.00①入睡时间1.84±0.990.72±0.8811.650.00①睡眠时间1.46±1.290.73±0.635.480.00①睡眠效率1.64±1.000.13±0.4214.650.00①睡眠障碍1.59±0.710.94±0.559.320.00①催眠药物0.06±0.240.64±1.111.200.17日间功能1.59±1.120.77±0.897.870.00①PSQI总分8.84±3.873.88±2.2512.500.00①

注：①表示差异有统计学意义

2.3460例心内科患者睡眠影响因素构成的分析：460例心内科患者睡眠影响因素的分析，心理原因(χ2=33.15，P=0.00)、疾病原因(χ2=36.19，P=0.00)、环境原因(χ2=22.17，P=0.00)、其他原因(χ2=16.58，P=0.00)的具体构成比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2460例心内科患者睡眠影响因素的分析

原因类别例数构成比(%)χ2值P值心理原因紧张担忧6614.30 33.150.00①心理暗示7315.87疾病原因身体不适306.54 36.190.00①药物影响6915.00病情改变5712.39环境原因噪音影响439.36 22.170.00①环境不适应408.70 其他原因不良生活习惯4610.0016.580.00①夜间尿频367.84

注：①表示差异有统计学意义

表3心内科患者睡眠影响因素对其睡眠质量的具体影响

原因类别人数睡眠质量具体情况较好 一般 较差χ2值P值紧张担忧有665164511.360.00①无742533160.00①心理暗示有7312204121.030.00①无671515370.00①身体不适有30332419.240.00①无1104142270.00①药物影响有6913124420.140.00①无711537190.00①病情改变有57711399.870.00①无831935290.00①噪音影响有432122916.220.00①无973115510.00①环境不适应有40453114.200.00①无1002738350.00①不良生活习惯有464123016.940.00①无942644240.00①夜间尿频有36133211.490.00①无104284234

注：①表示差异有统计学意义

2.4心内科患者睡眠影响因素对其睡眠质量的具体影响：紧张担忧(χ2=11.36，P=0.00)、心理暗示(χ2=21.03，P=0.00)、身体不适(χ2=19.24，P=0.00)、药物影响(χ2=20.14，P=0.00)、病情改变(χ2=9.87，P=0.00)、噪音影响(χ2=16.22，P=0.00)、环境不适应(χ2=14.20，P=0.00)、不良生活习惯(χ2=16.94，P=0.00)、夜间尿频(χ2=11.49，P=0.00)对心内科患者睡眠质量的影响均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5心内科患者睡眠影响因素和睡眠质量的logistic回归分析：以患者睡眠质量为因变量，将影响心内科患者睡眠质量的9个因素(紧张担忧、心理暗示、身体不适、药物影响、病情改变、噪音影响、环境不适应、不良生活习惯、夜间尿频[4])进行拟合，得到的logistics回归模型有统计学意义(Chi-Square检验，χ2=63.59，P=0.00)。9个因素均成功纳入回归方程，其对心内科患者睡眠质量影响力大小依次为：身体不适(OR=5.37)、病情改变(OR=4.31)、环境不适应(OR=3.67)、夜间尿频(OR=3.78)、心理暗示(OR=3.06)、紧张担忧(OR=2.97)、药物影响(OR=2.16)、不良生活习惯(OR=1.68)、噪音影响(OR=1.57)。见表4～5。

表4拟合logistics回归模型中各变量赋值

变量类别变量赋值和含义应变量Y: 睡眠质量1=较好,2=一般,3=较差自变量X1:紧张担忧0=无,1=有X2:心理暗示0=无,1=有X3:身体不适0=无,1=有X4:药物影响0=无,1=有X5:病情改变0=无,1=有X6:噪音影响0=无,1=有X7:环境不适应0=无,1=有X8:不良生活习惯0=无,1=有X9:夜间尿频0=无,1=有

表5心内科患者睡眠影响因素和睡眠质量的logistic回归分析

影响因素bSEχ2值P值OR值X1:紧张担忧1.090.2322.460.002.97X2:心理暗示1.120.3212.250.003.06X3:身体不适1.680.2641.750.005.37X4:药物影响0.770.297.050.002.16X5:病情改变1.460.3418.440.004.31X6:噪音影响0.450.1020.250.001.57X7:环境不适应1.300.1575.110.003.67X8:不良生活习惯0.520.1218.780.001.68X9:夜间尿频1.330.3316.240.003.78

3 讨论

3.1心内科患者睡眠质量现状：良好的睡眠对健康人具有解除疲劳和恢复体力的作用，对心血管病患者除上述作用外，还能有效防止心肌缺血，心律失常，猝死等事件的发生[5]。本研究对460例心内科患者进行问卷调查，36.5%的患者有睡眠质量问题，本研究PSQI总分为(8.84±3.87)，结果显示参与调查的患者存在不同程度的睡眠问题，严重影响了患者的康复。

3.2患者睡眠影响因素：环境因素方面， 调查显示患者认为环境因素对睡眠有重要影响，主要表现为噪音影响、环境不适应等。因此，医护人员应热情接待患者，帮助患者尽快适应环境[6]。心理因素方面，主要体现在对病情的紧张担忧以及心理暗示方面。患者过于担心病情等问题时，可导致交感神经系统兴奋，血浆中去甲肾上腺素及REM睡眠减少，睡眠阶段更换频繁及夜间醒来次数增加[7]。因此，医护人员应给予心理支持，必要时与患者家属沟通，寻求其配合，改善患者睡眠质量。疾病因素方面，主要包括身体不适、药物影响和病情改变。医护人员应仔细观察和耐心听取患者主诉，采取积极的措施，以减轻或消除病理因素对睡眠的影响[8]。 包含了患者的不良生活习惯以及夜间尿频症状。后者可将对患者的药物治疗时间提前，从而减少夜间尿频症状[9]。

心内科住院患者睡眠质量低于健康人，主要因素为以上四类因素。对心内科患者睡眠质量的影响因素进行正确评估，有利于制定护理措施，提高该类患者睡眠质量，促进身体早日康复。