延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者自我护理状况和生活质量改善的影响

叶小琴，雷 花，罗麟洁，李卫宁

(1.宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 644000；2.四川省医学科学院四川省人民医院护理部，四川 成都 610072)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是临床上比较常见的一种慢性疾病，具有较高的病死率和致残率，高居致死原因第四位[1]，并且在40岁以上人群中具有较高的发病率。慢阻肺的患病率高达8.2%[2],不仅危害患者健康，在一定程度上还严重影响患者的正常生活和工作。当前临床上在对慢性阻塞性肺疾病进行治疗时，通常以对症治疗为主，但是该病具有病程长、复发率高等特点，所以持续治疗和院外延续护理尤为重要。因此，本文对延续护理对COPD患者自我护理状况和生活质量改善的影响效果进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2015年10月～2016年10月期间我院收治的76例COPD患者为研究对象，均符合COPD诊断标准[3]处于疾病稳定期，能接受随访的患者。排除标准：①合并肺部手术史者；②合并认知功能障碍或者肢体功能障碍者；③合并心、脑、肾等重要器官病变者。按照随机数字表法将76例患者随机分为观察组和对照组，每组各38例。观察组男24例，女14例；年龄50～78岁，平均为(63.3±7.6)岁；文化程度：小学或初中27例，高中或大学11例；病程10个月～10年，平均(5.6±3.4)年；住院天数12～34 d，平均(13.8±9.2)d。对照组男26例，女12例；年龄48～75岁，平均(65.8±7.4)岁；文化程度：小学或初中26例，高中或大学12例；病程9个月～11年，平均为(5.0±2.8)年；住院天数11～35 d，平均(14.2±8.6)d。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、住院天数及病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组出院后采用常规护理，包括出院前行出院指导：包括饮食护理，加强营养支持；院外继续用药 ；注意休息，防止受凉，避免劳累；避免接触烟雾、粉尘和刺激性的气体；定期门诊随访。

1.2.2观察组

1.2.2.1延续性护理方案的制定：观察组在对照组常规出院指导的基础上由主治医生、护士长以及护理组长、责任护士组成COPD延续护理小组，主要负责COPD患者出院后的随访和健康教育工作以及患者执行完成情况。患者出院前，护理小组成员先对患者的病历进行查阅，评估患者的病情，并对患者的生活质量和自我护理行为状况进行评估，为患者制定出院后针对性护理计划，满足患者的健康需求。分别针对患者情况给予心理护理、指导使用家用呼吸机及家庭氧疗的护理、膈肌辅助呼吸锻炼、教会病员进行肺功能锻炼，运动护理及用药指导。护理小组应该对患者的个性化问题和共性问题进行登记，并且在出院后3个月内对患者进行6次随访，随访形式包括上门访视、电话随访以及门诊随访、微信等。其中有16例病员上门指导使用家用无创呼吸机。通常情况下，于患者出院后4 d、2周、4周、7周、10周以及12周分别对患者进行随访，了解病员回家后的延续护理的执行情况。此外，出院后3个月患者到门诊随访时，由调查者发放生活质量问卷和自我护理行为问卷调查表进行调查，共发放问卷80份，回收有效问卷76份，有效回收率95%。

1.2.2.2延续护理小组具体实施内容：①心理护理:由于COPD是一种不可逆的疾病，患者经常患病，容易出现焦虑抑郁情绪[4]，护理小组成员在对患者进行随访时，应该多与患者沟通和交流，及时了解心理变化，对患者的治疗现状和病情进行客观分析。此外，护理小组成员还应该叮嘱患者家属多陪伴和关心患者，指导患者多与亲朋好友交谈，给予患者更多的理解和支持，稳定患者的情绪，改善患者的精神状态。②运用无创呼吸机：在条件允许的情况下，出院前教会患者家属使用家庭无创呼吸机，随访时观察呼吸机使用是否正确有效；强调家庭氧疗的重要性，低流量吸入，一般在2～3 L/min左右，每日的吸氧时间应该10～15 h[2]。③膈肌辅助呼吸锻炼：膈肌作为呼吸肌的主要组成部分，是呼吸动力的重要来源。膈肌本身容易发生废用性萎缩，研究发现(AmJPhysiol.1989),膈肌发生废用性萎缩的速度是其他骨骼肌的8倍，因此进行膈肌锻炼非常重要。教会家属行膈肌辅助呼吸方法：家属双手置于病员肋骨下，在病员自主呼吸的呼气时，向前给予一个辅助的力量，辅助病员呼气，2次/d，10 min/次。④锻炼肺功能：指导患者练习呼吸功能训练包括定量阻力呼气 、腹式呼吸、吹气球、扩胸、转体、前推后拉等。出院前指导患者行定量阻力呼气治疗，在透明饮料瓶中导入200 ml无菌蒸馏水，将空心软管深入其水面下4 cm，告知患者以鼻吸气，并经空心软管将肺部气体缓缓呼入瓶中蒸馏水内，反复呼气吸气，约60 min/次，3次/d[5]，嘱其尽量延长呼气时间。腹式呼吸：取坐位或站位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时由鼻吸入，尽力将腹部挺出，呼气时将腹部内收，用口呼吸呈吹哨状，呼吸频率10次/min，每次练习10～20 min，2次/d[6]。⑤运动护理：指导患者在病情稳定的情况下，适当参与体育运动，根据患者的实际病情和兴趣爱好，选择合适的运动项目，包括慢跑、游泳、跳广场舞、上下楼梯、做体操、打太极以及散步等，提醒患者要注意控制运动量与运动强度，一旦出现胸闷气短的情况，应立即停止运动；适当运动可增强机体抵抗力和免疫力，减少疾病发作。⑥用药指导：指导患者对各种吸入剂药物进行正确的吸入，主要嘱患者使用前应将气体尽量呼出，再慢慢吸入药物，在药物吸入过程中注意换气的应用 ，使用后要彻底漱口，防止口腔溃疡。使用吸入剂应长期使用，不要随意停用，应在医生指导下减量。

1.3观察指标：观察指标包括2点：①自我护理行为：运用自我护理行为测定量表(ESCA)[7]：该量表是美国学者Keamey和Fleischer设计制定的。了解两组患者的自我护理行为情况，5分制评分，得分越高，说明自我护理行为越好；②生活质量评分：运用WHO生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)[8]：该量表由中山医科大学方积乾等翻译成中文版，了解两组患者生活质量，量表得分范围0～100分，得分越高，生活质量越高。

1.4统计学分析：运用SPSS17.5软件进行统计分析，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组自我护理行为改善情况对比：两组的自我护理行为改善情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数健康知识水平一般自理需求自我护理能力总分对照组3841.91±8.2243.42±7.9384.18±13.32观察组3844.23±9.3746.18±8.4793.24±16.13t值2.0902.0682.325 P值0.0360.0400.028

2.2两组生活质量评分对比：与对照组相比，观察组的生活质量评分明显较高，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

项目对照组(n=38)观察组(n=38)t值P值独立性39.42±6.5244.39±6.525.020<0.05生理功能39.35±4.5944.75±6.844.210<0.05社会关系46.83±5.7850.21±5.143.934<0.05环境46.58±5.7951.58±6.853.416<0.05心理状态50.24±7.6858.73±8.092.784<0.05精神/宗教/信仰39.74±6.9845.15±6.523.328<0.05总生活质量46.27±7.2754.43±7.722.964<0.05

3 讨论

由于COPD具有迁延不愈、病程长、并发症多等特点，不仅影响患者的正常生活，还容易消耗大量的物力和财力，并且大多数患者患有抑郁、焦虑问题。因此对COPD患者稳定期的预防不仅仅是控制感染和肺功能锻炼，而是患者对疾病的自我管理及自我护理，自我护理是维持健康和控制疾病的一个有效措施[9]。在本次研究中，与对照组相比，患者出院延续护理后的自我护理能力总分(93.24±16.13)，说明患者生活质量明显改善。在延续性护理中，在满足患者健康需求的基础上，又给予患者运动、睡眠以及营养支持、无创呼吸机等多个方面护理，患者的心理状态得到改善，使患者转变不健康的生活方式，养成良好的生活习惯，从而有效控制疾病发展。有研究发现，COPD患者发病后，其肺功能损伤明显，限制身体活动，从而降低生活质量，再加上疾病反复发作，容易损害患者的社会能力和心理能力[10]。在本次研究中，与对照组相比，观察组患者延续护理干预后社会关系50.21±5.14，心理状态58.73±8.09都有上升，生活质量改善良好。说明给予COPD患者延续性护理，能够使患者正确认识和理解疾病，增强自我保健意识，提高配合度，这一结果与李佳梅等研究报道[11]基本一致。

综上所述，临床上给予COPD患者延续护理，能够增强患者的自我保健意识，提高患者的自我护理能力，从而改善患者的预后生活质量，具有一定的推广和运用价值。