腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症疗效对比

周海霞

(湖南省桑植县人民医院妇科，湖南 张家界 427000)

子宫内膜异位症属于临床常见的育龄期女性疾病，发病率在10%～15%，患者出现疼痛、不孕等临床体征，给女性身体和家庭和谐带来了严重的影响[1]。目前临床通过采取腹腔镜手术治疗取得了一定的效果，出血量少，疗效确切，对患者损伤轻微，但是由于子宫内膜异位症具有浸润、转移和复发等恶性生物学行为，因此单纯的手术治疗复发率较高，近年来通过联合促性腺激素释放激素激动药物抑制患者卵巢功能，让残存病灶发生萎缩退化取得了满意的效果[2]。本研究观察了腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂应用在子宫内膜异位症中疗效，以期为临床提供参考和依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性选取2015年6月～2016年12月我院收治的子宫内膜异位症患者108例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组54例，年龄22～35岁，平均(29.64±1.24)岁；病程1～6年，平均(3.05±1.34)年。观察组54例，年龄23～36岁，平均(29.58±1.19)岁；病程1～7年，平均(3.06±1.29)年。所有患者均符合子宫内膜异位症诊断标准，经超声检查提示有盆腔包块，均已获取患者知情同意并签署知情同意书。排除孕产期和哺乳期女性，排除对本研究使用药物过敏患者，排除合并严重肝肾功能不全患者，排除合并恶性肿瘤和精神异常患者。观察组和对照组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组：采用腹腔镜手术治疗，术前进行常规检查，在女性月经干净后3～7 d进行手术，常规置入腹腔镜手术器械，仔细分离盆腔粘连，及时恢复女性盆腔正常解剖结构，对于存在子宫内膜异位囊肿患者进行囊肿剥除手术与缝合手术，对于存在盆腔腹膜异位症患者进行烧灼手术和异位结节切除手术治疗。患者在彻底手术后服用6个月孕三烯酮片，2.5 mg/次，在患者月经第1天开始服用第一颗，3 d后服用第二颗，服用2次/周，定期复查患者肝脏功能。

观察组：腹腔镜手术方法同对照组，术后给予醋酸戈舍瑞林治疗，在患者腹部皮下注射3.6 mg的醋酸戈舍瑞林，每4 周给药1 次，共治疗6次。应用期间需定期复查性激素，及时反向添加雌激素及补充钙剂。

1.3观察指标：患者治疗效果：缓解：经治疗后无临床症状，未发现盆腔包块；改善：接受治疗未发现盆腔包块，临床体征有所减轻；无效：接受治疗后虽然未见明显盆腔包块，但是临床体征未出现改变；复发：术后6个月再次出现周期性腹痛，经超声检查提示盆腔包块，以缓解和改善计算总有效率。记录两组患者治疗前后雌二醇、促黄体生成素、促卵泡雌激素浓度变化情况。

2 结果

2.1观察组与对照组治疗效果比较：观察组总有效率为83.33%显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗效果比较[例(%)]

组别例数缓解改善无效复发总有效对照组5422(40.74)23(42.59)6(11.11)3(5.56)45(83.33)观察组5410(18.52)23(42.59)13(24.07)8(14.81)33(61.11)①

注：组间比较，①P<0.05

2.2两组患者体内激素水平变化情况：治疗前，两组患者雌二醇、促黄体生成素、促卵泡雌激素浓度水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者体内激素水平均改善，观察组治疗后上述指标同对照组比较，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数雌二醇(ng/L) 治疗前 治疗后 促黄体生成素(IU/L) 治疗前 治疗后 促卵泡雌激素(IU/L) 治疗前 治疗后 对照组5442.54±8.9668.64±13.21①22.36±8.2815.88±6.97①11.65±6.358.42±4.25①观察组5444.01±9.0385.26±16.11①②22.26±8.3210.03±4.28①②11.26±6.516.02±2.16①②

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3 讨论

子宫内膜异位症属于激素依赖性疾病，四分之三以上患者发生在25～45岁之间的生育期女性，近年来随着人工流产率升高造成宫腔内操作增多，因此子宫内膜异位症发病率呈现升高的趋势，患者出现腹痛、不孕、月经量多、经期延长。目前临床治疗子宫内膜异位症主要采取手术治疗，传统的开腹手术治疗患者术后切口疼痛严重，恢复慢，住院时间长，部分患者由于肠管的阻碍，暴露困难，手术切除过程亦困难，另外，小的病灶肉眼难以发现，也造成术后病灶残留，为术后复发埋下隐患[3]。近年来微创外科飞速发展，腹腔镜在子宫内膜异位症的手术中体现了不可替代的优势，腹腔镜易进入腹膜后间隙，且有放大作用，对辨别及发现病灶具有优势，腹腔镜手术中气腹形成，术野空间大，采用头低脚高位后，病灶暴露充分，镜头推近更易看清病灶，同时，无肠管阻碍，手术器械也更容易到达病灶位置，有助于安全并尽可能干净的切除病灶[4]。

传统的理念更倾向于开展根治性手术以达到切除病灶，降低体内雌激素水平的目的，进而防止复发。但多数患者，尤其相对年轻的患者，保留生殖器官的要求越来越强烈，因此临床治疗热点与难点转为在保证手术安全的同时尽可能切净病灶并保留生殖器官。在此基础上，选择必要而有效的后续治疗来降低复发率成为妇科医师的当务之急[5]。我院在腹腔镜手术基础上联合促性腺激素释放激素激动剂治疗，本研究中应用的醋酸戈舍瑞林属于由下丘脑所分泌的10肽神经激素，与神经、免疫、内分泌系统密切相关，同时可调控脊椎动物生殖情况[6]。研究发现戈舍瑞林能够抑制女性卵巢功能，对体内促性腺激素分泌产生抑制效果，这会让术后残存病灶出现萎缩，降低了临床治疗后的复发率；同时戈舍瑞林可以刺激女性垂体前叶细胞合成促黄体生成素、促卵泡雌激素，药物作用效果强，通过注射后消耗了女性垂体表面的GnRH-a受体，发挥了药物去卵巢作用，阻碍了雌激素、孕激素合成增多[7-8]。

综上所述，腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂应用在子宫内膜异位症中可以降低复发率，改善患者体内激素水平，值得在临床推广应用。