脑电双频指数在甲状腺腺瘤切除术全身麻醉深度监测中的应用

曹晓芳，张纯洁，王尨珂

(常熟市第五人民医院麻醉科，江苏 常熟 215500)

以往甲状腺腺瘤切除术多采用颈丛神经阻滞麻醉，随着患者对手术舒适度要求的提高，全身麻醉逐渐取代了神经阻滞深受患者欢迎。全身麻醉期间按传统经验给药容易导致用药量大，麻醉过深，影响患者的苏醒。脑电双频指数(BIS)是目前临床上应用比较广泛的麻醉深度监测方法之一，本研究探讨BIS在甲状腺腺瘤切除术全身麻醉深度监测中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择择期全身麻醉下行甲状腺腺瘤切除术的患者40例，年龄20～70岁，ASAⅠ～Ⅱ级，排除严重心脑血管疾病、精神疾病、肝肾功能障碍者。随机分为研究组和对照组，每组20例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署《知情同意书》。

1.2方法：患者入手术室，建立静脉通路，常规检测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度，B组同时给予BIS监测。采用全凭静脉麻醉，对照组麻醉诱导给予咪达唑仑0.04 mg/kg，芬太尼4μg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，异丙酚1.5～2 mg/kg；麻醉维持给予异丙酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.15～0.3 μg/(kg·min)，顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg/(kg·h)，根据临床经验及血流动力学调整药量。研究组控制BIS值维持在40～60来调整异丙酚的用量，其余用药同对照组。手术结束前15 min停用顺式阿曲库铵，手术结束停用异丙酚和瑞芬太尼，并给予芬太尼0.05 mg静脉注射。患者清醒达到拔管指征即拔除气管导管。

1.3观察指标：记录两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、手术开始时(T3)、手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)；记录两组患者手术时间、拔管时间；统计异丙酚的使用总量，并记录术后随访术中知晓情况。

2 结果

2.1两组患者一般资料、拔管时间、异丙酚总量比较：患者年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，研究组拔管时间明显缩短，异丙酚的总量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)异丙酚总量(mg)拔管时间(min)研究组2052.9±9.8①63.7±8.5①63.3±25.8①289.5±80.1①11.0±2.2②对照组2050.0±10.262.7±9.464.8±28.9363.0±92.514.3±2.8

注：与对照组比较，①P>0.05，②P<0.05

2.2两组患者MAP、HR各时间点比较：在T0比较，差异无统计学意义(P>0.05)，在T1、T2、T3、T4各时间点，对照组的MAP、HR明显低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。术后随访两组患者均未发生术中知晓。

时间点研究组对照组T0MAP(mm Hg)95.8±10.491.0±11.4HR(次/min)76.0±9.276.6±12.1T1MAP(mm Hg)82.2±8.372.3±8.4①HR(次/min)65.1±7.957.6±6.5①T2MAP(mm Hg)85.8±8.176.1±7.8①HR(次/min)66.9±6.261.6±7.1②T3MAP(mm Hg)89.4±8.280.2±7.4①HR(次/min)71.6±5.464.4±5.8①T4MAP(mm Hg)94.9±8.188.3±7.3②HR(次/min)74.6±6.869.4±6.5②

注：与研究组比较，①P<0.01，②P<0.05

3 讨论

1996年BIS被美国食物药品监督管理局批准用于成人全身麻醉深度监测[1]。麻醉深度监测可以防止麻醉过浅和术中知晓，也可避免麻醉过深，有利于加快苏醒，保障患者安全[2]。目前BIS已成为临床麻醉深度监测的一项重要手段，其经济安全且操作方便[3]，应用越来越广泛。BIS低于70为深度镇静，低于40为中枢深度抑制，全身麻醉中通常将BIS值维持在40～60[4]。

以往根据传统经验包括血流动力学参数和体征来调整全身麻醉药用量往往导致麻醉过深，患者血压、心率下降明显，可影响患者脑功能。本研究发现对照组的血压、心率在麻醉诱导后、插管后、手术开始及结束时比研究组明显降低，研究组组更能维持血流动力学稳定。研究表明，全身麻醉中采用BIS监测找到合适的麻醉深度能减少术后认知功能障碍和术后谵妄的发生率[5]。

BIS与全身麻醉药有较好的相关性，赵小娟等研究发现，老年腹腔镜胆囊切除术采用BIS监测麻醉深度，既保证了所需的麻醉深度，又避免了药量过多或不足[6]。本研究发现研究组参考BIS值指导异丙酚的使用，与对照组相比异丙酚的使用总量明显减少，拔管时间明显缩短，表明BIS监测有利于麻醉苏醒，提高患者全身麻醉安全性。术后随访两组均未发生术中知晓，进一步证实了对照组可能存在麻醉过深，但与本研究样本量较小也有关系，更需要大样本研究支持。

综上所述，全身麻醉下行甲状腺腺瘤切除术采用BIS监测可减少异丙酚的用量，稳定患者的血流动力学，加快麻醉苏醒，保障患者的麻醉安全。