桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的手术治疗效果观察

桥本氏甲状腺炎在临床中又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是常见的一种自身免疫性疾病，患者患有该疾病后会出现甲状腺弥漫性肿大的情况，同时还伴有局部肿块或者结节。近年来，随着甲状腺癌新发例数的逐年增加，桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的患者亦不在少数[1-2]。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的病情较为复杂，其病理类型多为甲状腺乳头状癌，因此需要及时有效的进行治疗[3]。而此次研究主要分析桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌采用手术治疗的临床效果，特选择60例患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2015年12月收治的桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者60例作为研究对象。所有患者术前均行甲状腺功能7项检查，其抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体均明显增高，考虑桥本氏甲状腺炎，术后石蜡病理亦证实为桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌。所有患者中，男性患者20例，女性患者40例，年龄为20～62岁，平均年龄为（44.21±3.11）岁，所有患者均是在B超检查下发现甲状腺实质性结节来院就诊。其中，有45例患者B超下显示结节有微小钙化、纵横比＞1、形态不规则或者结节边界不清晰，其余15例患者复查结节逐渐增大，且有5例伴有压迫症状，2例伴有甲状腺功能亢进；31例患者B超显示颈部淋巴结肿大；有22例患者实施颈部CT检查，其中有11例患者发现中央区淋巴结肿大。

1.2 治疗方式

本次研究对象均实施手术治疗，并在手术过程中实施冰冻切片检查，明确为甲状腺乳头状癌。在治疗过程中，有11例患者合并双侧甲状腺癌，其中9例患者实施甲状腺全切除联合双侧中央区淋巴清扫术进行治疗，1例患者实施甲状腺全切除联合双侧改良颈部淋巴结清扫术，另1例实施甲状腺全切除联合单侧改良颈部淋巴结清扫术及对侧中央区淋巴清扫术；剩余的49例患者均为单侧甲状腺癌，其中有32例合并对侧良性结节，25例行患侧甲状腺全切除及中央区淋巴结清扫联合对侧腺叶次全切除术，7例行双侧甲状腺全切除及同侧改良颈部淋巴结清扫术；其余11例行患侧甲状腺全切除联合同侧中央区淋巴清扫术，6例行患侧甲状腺全切除联合同侧改良颈部淋巴结清扫术。患者的疾病情况见表1。

上述患者有12例（Ⅲ期）后续行131I治疗，所有患者均在手术后终生服用左旋甲状腺素片，其剂量维持应保持甲状腺素水平在正常范围或略高于正常范围，且促甲状腺素控制在0.1 μIU/ml以下。

1.3 观察范围

观察上述患者的疾病类型以及术后情况。

2 结果

2.1 疾病类型以及术后情况

60例患者在手术后均实施病理检查，术后石蜡病理与术中冰冻病理吻合，其中Ⅰ期17例（28.33%），Ⅱ期31例（51.67%），Ⅲ期12例（20.00%），有19例患者存在颈部淋巴结转移；所有患者在手术后均未出现喉返神经损伤、出血、窒息等并发症；60例患者术后均有干咳及颈部不适，但经过1～3个月均可自行缓解；1例双颈清患者存在饮水呛咳，6月后缓解，2例患者存在淋巴瘘，经保守治疗2周内好转；有4例低钙血症患者，采用葡萄糖酸钙治疗后症状缓解，后继续服用钙和维生素D治疗，复查其血钙及甲状旁腺素水平正常后，停药。

2.2 随访结果

对上述患者均实施为期2年的随访，患者术后恢复良好，仅有2例患者需要再次进行手术：1例行患侧甲状腺全切除联合同侧中央区淋巴清扫术的患者随访12个月后发现对侧新发结节，且B超显示边界不清，有细小钙化，行残余侧甲状腺全切除联合同侧中央区淋巴清扫术，病理证实为甲状腺乳头状癌；另1例为行甲状腺全切除联合双侧中央区淋巴清扫术的患者，随访19个月发现单侧颈部淋巴结转移，进一步行单侧全颈部淋巴结清扫术。

表1 所有患者的疾病情况

3 讨论

临床中针对于桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌的发病机制尚不明确，但是主要和以下几点有关：（1）桥本氏甲状腺炎是甲状腺癌的癌前病变；（2）桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌的病因相同；（3）甲状腺癌容易引发甲状腺实质淋巴细胞的浸润[4-5]。因此二者之间有一定的联系。

桥本氏甲状腺炎属于一种自身免疫系统疾病，如果患者合并的为良性结节，则不用进行手术治疗，除非患者出现明显的气管食管压迫情况，因为无论何种方式的手术，都会造成患者的甲状腺功能损伤，因此不存在手术指征的患者，则可采用保守治疗[6-7]。但是如果患者合并实性结节，并且不能排除良性和恶性，则应进行手术探查[8]。

在此次研究过程中，笔者认为，针对于出现明显的压迫症状、甲状腺功能亢进以及药物治疗后结节不缩小的患者，临床应实施手术探查，同时确诊为良性患者，应缩小手术的范围，降低对患者的损伤[9]。但对于桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的手术治疗，原则上应按照甲状腺癌的治疗方案，并且可以根据患者的年龄、肿瘤情况等因素综合考虑手术方式[10]。另外实施甲状腺全切除术具有不遗漏病灶的优势，可以有效降低复发率，减少二次手术，但是有些学者不认同该手术治疗适用于所有患者，因此在此次研究中，笔者针对于患者的不同情况，选择合适的手术切除方式[11-12]。

综上所述，针对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的患者，手术治疗效果最理想，但是要根据患者的病变程度、淋巴结转移情况等相关因素选择合适的手术方式。