太极拳训练对早期帕金森病患者步行能力及害怕跌倒的疗效

管细红 唐霞珠 董永海 (江西省人民医院，江西 南昌 330006)

害怕跌倒指在活动时为防止跌倒而出现的自我效能或信心的降低〔1〕。帕金森病(PD)病人因视听力减退、平衡功能降低、下肢肌力减退、步态异常等原因常发生跌倒现象〔2〕，患者常会采取避免必要活动的方式来减轻因害怕跌倒，导致患者生理、心理障碍，影响其生活质量和自理能力。研究表明太极拳训练可通过以上行为减少跌倒的发生〔3，4〕。目前在PD患者中通过开展太极拳训练评价平衡能力锻炼效果的研究比较少，本研究拟探讨简化24式太极拳训练对早期PD患者步行能力和害怕跌倒的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以南昌和宜春市部分养老机构为调查点，选择2014年6月至2016年6月81例早期PD患者为研究对象〔5，6〕。PD患者入选标准如下:①PD诊断标准:中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组2006年标准〔7〕;②年龄≥60岁;③意识清楚，无明显认知障碍，能学习太极拳动作;④所有研究对象需对研究内容知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准:①合并严重心/肝/脾/肾等器质性病变;②各种原因引起的继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征;③骨折或其他原因导致无法独立站立或行走;④参加其他康复训练者。研究采用随机数字表将所有纳入的研究对象随机分为干预组41例，对照组40例。干预组有1例因个人原因中途转院而退出，因此干预组最终入组40例。两组年龄、性别、病程、近1年跌倒次数、每周的锻炼情况上等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组研究对象基本资料(n，n=40)

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 所有研究对象接受常规神经内科治疗和护理。干预组在常规基础上另由2名专业太极拳教练指导训练太极拳，太极拳训练版本为国家体育总局2003年颁布的简化24式太极拳。干预周期为24 w(1～4 w为学习阶段，5～24 w为练习阶段)，频率为4次/w，每次1 h。训练时根据研究对象的不同情况，通过调整拳架高低调节其运动强度和运动量。太极拳训练干预时，要保证PD患者能够达到靶心率维持10 min左右，并且用Spikewatch监控研究对象的心率情况。

1.2.2 研究方法 ①步态分析方法〔8，9〕:采用足印分析法〔9〕，要求研究对象徒步独立完成10 m长的步道，测量平均步长和步速。该法共测试3次取平均值。②起立-行走计时实验(TUGT)〔10〕:研究对象坐在坐高46 cm，扶手高21 cm的靠背椅上，背部紧靠椅背，双手放在扶手上。座椅正前方3 m处地面上贴一条彩色带。研究者发出“开始”指令时，研究对象从座椅上站起，尽可能快的向前行至彩色带，然后再迅速走回座椅并坐下，靠到椅背上，该过程由研究对象独立完成。测试结束后，测试者记录此过程所用时间，共测试3次取平均值。③Berg平衡量表(BBS)〔11〕:该量表共包含14个条目，每项0～4分，总分共56分，主要用于测评研究对象的平衡功能。得分越高，提示平衡功能越好;得分＜46分，提示有跌倒的风险。④活动平衡信心量表(ABC)〔12〕:该量表共 16 个条目，每项 0～100 分，分 11个等级，各项分数的累计平均分为最后得分，主要用于定量分析老年人的日常活动，评估其害怕跌倒的严重程度。信心越足，ABC量表的得分越高。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1 干预前后两组步长、步速、TUGT比较 干预前两组步长、步速、TUGT差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组步长、步速明显提高，TUGT明显缩短，干预组效果明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.2 干预前后两组BBS和ABC得分比较 干预前两组BBS、ABC评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组均明显提高，且干预组效果优于对照组(P＜0.05)，见表 3。

表2 干预前后两组步长、步速、TUGT比较(，n=40)

表2 干预前后两组步长、步速、TUGT比较(，n=40)

组别 步长(cm)步速(m/min)TUGT(s)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后干预组 34．97±8．18 42．39±8．14 53．61±8．11 67．60±9．33 21．41±7．42 14．57±6．49对照组 33．37±9．29 37．63±9．27 53．76±9．21 62．23±7．55 20．82±7．94 18．35±7．15 t/P 值 0．818/0．416 2．440/0．017 －0．077/0．939 2．830/0．006 0．343/0．732 －2．476/0．016

表3 干预前后两组BBS与ABC得分比较(，n=40，分)

表3 干预前后两组BBS与ABC得分比较(，n=40，分)

组别 BBS ABC干预前 干预后 干预前 干预后干预组 44．38±7．49 49．98±7．26 64．49±6．57 71．42±6．39对照组 42．69±8．47 46．11±8．28 63．95±7．51 67．69±8．15 t 值 0．945 2．223 0．342 2．278 P 值 0．347 0．029 0．733 0．026

3 讨论

PD以中脑黑质多巴胺能神经元的变性为主要病理改变，多表现为纹状体多巴胺含量显著性减少、运动功能障碍、协调性降低等。因此，PD患者肢体不但肌强直、肌力减退、运动困难、动作迟缓，甚至震颤、肌肉收缩不协调、平衡功能、姿势步态障碍，故容易跌倒。

PD患者可通过太极拳训练，达到预防跌倒的效果〔3，4〕。太极拳术需要单腿支撑，下肢承受身体的负荷较大，通过锻炼腿部肌群和韧带，提高下肢的肌力、稳定性和灵活性，改善移动能力。PD患者存在颈背部屈曲前倾、肌强直和肌张力改变等症状，长期进行太极拳训练则能改善平衡能力、下肢肌肉力量等，进而改善行走功能。结果表明太极拳训练能有效改善患者的肌力和肌张力及伸、屈肌的协调性，故促进步态的稳定性、增强了步伐幅度和速度，甚至起立-行走姿态转换协调性也明显改善。

PD患者肌肉僵硬、姿态异常，动作改变反应能力弱，“冻结足”、小碎步步行，故容易发生跌倒。太极拳训练整个腿部肌群，以及膝、踝关节周围韧带，改变肌张力、提高行走平衡功能和控制力，降低跌倒的发生率。本文结果表明太极拳训练能够明确改善患者伸、屈肌的协调性，促进步态的稳定性，提高平衡能力和活动自信心，降低害怕跌倒的风险。总之，对PD患者进行长期规范的太极拳训练，不仅可以帮助患者控制运动障碍的症状、改善平衡能力，还可预防跌倒，提高生活质量。