某三级医院承担老年医学研究领域相关项目

于玲玲 张鹏俊 苗 苗 冯宝华 张会方 孙 可 (北京医院 国家老年医学中心，北京 100730)

人口老龄化问题是二十一世纪重大的世界性社会问题之一，联合国2015年公布的人口展望报告显示，目前全世界老年人口为9亿，占总人口的12%，预计到2050年将增加至21亿〔1〕。我国已进入老龄化社会，根据《2015年国民经济和社会发展统计公报》，截至2015年底，我国60岁以上的老年人口达到2.22亿，占总人口的16.1%〔2〕。全国老龄工作委员会办公室发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》显示，到2037年，我国老年人口数量将超过4亿，且21世纪上半叶，中国一直是世界上老年人口最多的国家〔3〕。我国人口老龄化形势严峻，老年健康问题错综复杂，老年相关疾病患病率不断上升，疾病负担日益加重。如此庞大的健康脆性人群及其产生的健康和疾病负担已经成为重要的民生与社会问题。积极加强老年医学研究工作已成为社会发展的要求，具有现实的紧迫性。本文旨在分析目前的优势与存在的问题，提出针对性的建议，以提高医院老年医学研究的整体水平。

1 资料与方法

收集某三级医院近15年与老年医学研究领域相关的科研项目。项目的纳入标准:项目名称中存在“老年”、“老人”、“衰老”等字样，如项目研究内容或研究任务中包含“老年”、“老人”或“衰老”字样但名称中无此字样的项目没有纳入本研究。分析近15年与老年医学研究领域相关项目的基本情况(数量、来源、经费)、研究方向及学科交叉申报项目的情况。

2 结果

2.1 项目数量与来源 2001～2015年医院与老年医学研究相关的项目共160项，“十五”、“十一五”、“十二五”三个阶段总项目数量分别为68项、45项、47项，省部级及以上的项目分别为16项、27项和19项，项目具体数量及来源见表1。

表1 医院近15年与老年医学研究相关项目的数量、来源和经费情况

2.2 项目及研究方向分类情况 从研究方向分析，医院与老年医学研究相关的项目多集中在国家重点专科建设项目和医院重点学科领域:泌尿外科、骨科、神经内科、呼吸与危重症医学科、心血管内科等，其中与老年医学研究相关项目总经费前十位的学科领域见表2。内分泌科虽然不是重点学科，但内分泌领域与老年医学研究相关的项目经费达1 501.8万，其中1 483万为糖尿病相关的研究，而糖尿病为中老年人最常见的慢性疾病之一，医院在糖尿病领域的诊治亦处于国内领先水平。

2001～2015年医院与老年医学研究相关项目在数量上临床项目最多，共122项，其次为基础项目19项、医技类项目12项，护理项目仅7项。在项目经费方面，临床科室和基础部门相当，分别为3 392.1万和3 330.2万，医技科室经费较少(103.2万元)，护理领域经费最少，仅有14.0万元，见表3。“十五”、“十一五”期间项目数量和资助金额均以临床项目为主，“十二五”期间临床项目数量高于基础项目，但基础项目的资助经费最多。

表2 医院近15年与老年医学研究相关项目研究方向经费前十位学科领域分布

表3 医院近15年与老年医学研究相关项目的分类

2.3 项目经费情况 2001～2015年医院与老年医学 研究相关项目的总科研经费为6 839.5万元，具体见表1。“十五”、“十一五”、“十二五”三个阶段与老年医学研究相关项目的科研经费逐渐增加，“十二五”期间总经费为3 761.9万元，高于“十五”和“十一五”期间经费的总和。从经费在不同级别项目间的分布来看，三个阶段国家级项目的经费比例均高于80%。

2.4 学科交叉申报项目情况 在学科交叉申报项目方面，无学科交叉的项目133项(83.1%)，以单纯临床项目为主共126项，其余7项为单纯基础项目;临床与基础部门交叉(10项)、临床科室与辅助科室交叉(11项)及不同临床科室之间交叉申报的项目(6项)。从经费分布上看，单纯临床项目总经费最多，为3 476.3万元，学科交叉申报项目的总经费为3 143.0万元，占总经费的46.0%，其中基础临床部门交叉项目经费3 070.0万元，临床、辅助科室交叉项目经费52.0万元，临床科室之间交叉项目经费21.0万元。在临床科室与辅助科室交叉申报的11项项目中，9项为临床科室与影像中心(放射科、核医学科)联合申报的项目，其中心血管内科、神经内科与影像中心联合申报的项目各3项。在学科交叉协作方面具有代表性的是基础与临床部门交叉申报的公益性行业科研专项“增龄变化与老年常见临床问题的综合解决路径研究”，项目总经费为2 249万，由医院的老年医学研究所牵头，联合呼吸与危重症医学科、泌尿外科、放射科、检验科、病理科、药学部，共同完成“老年人群重要器官功能与健康状态随增龄改变的特点与规律及老年人常见临床问题的综合性解决方案”的研究目标。

3 讨论

3.1 重视老年医学研究，适应人口老龄化趋势 通过回顾性分析医院过去15年与老年医学研究相关的项目，不难发现医院获得与老年医学研究相关的项目经费相对充足，且“十二五”期间项目经费较“十五”、“十一五”期间明显增加。究其原因，主要是以下两方面:(1)人口老年化带来的挑战促使老年医学科技创新工作得到进一步提升。按照世界卫生组织的标准，60岁以上老年人口占总人口10%以上即为老龄化国家，中国在2001年已进入老龄化社会〔4〕。2007年《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》显示:2001～2020年是我国快速老龄化阶段，到2020年，老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17%，其中，80岁及以上老年人将占老年人口的12.37%〔3〕。我国老龄化发展快，老年相关疾病患病率不断上升，疾病负担日益加重，据统计，中国目前的医疗费用30%用于老年人〔4〕，未富先老是对国家老年医学的严峻考验。因此，积极开展与老年医学相关的研究，提高老年人的健康和老年病的诊治水平，进而优化老年相关疾病的医疗支出，是国家和社会的迫切要求，具有现实紧迫性。(2)长期老年医学工作的积累赋予医院更多的责任和使命。医院长期从事高干保健及老年病的诊疗工作，在老年病的医疗、护理、康复、保健等临床工作方面成绩显著，同时拥有卫生部北京老年医学研究所的强大基础研究平台，这些均为申请老年医学领域的项目提供了强有力的支持，这也是医院老年医学研究项目经费80%以上均为国家级项目的原因所在。在“十二五”期间，国家老年医学中心落户医院，可以依托现有的临床和科研基础，进一步整合基础医学、临床医学、社会医学研究领域的资源，组织高水平的全国多中心研究，使影响老年人健康的重大疾病发生率显著降低、治愈率明显提高，从而全面提高老年人的健康水平和人口素质，进而促进我国老年人群整体健康水平步入国际先进行列。

3.2 发挥重点学科的优势，加强学科间的交叉协作，建立医院老年医学优势学科群

3.2.1 发挥临床重点学科带动作用，实现各学科均衡发展 从项目的研究方向上看，与老年医学相关的项目多集中在国家重点专科建设项目及医院重点学科领域，说明重点学科在老年医学研究领域走在医院前列。但是，不同学科间的科研经费差别巨大，甚至有的学科没有老年医学领域的科研经费，反映出医院各学科发展不均衡的问题。可以借助重点学科的平台，借鉴重点学科的科研经验和相关的重点学科联合申报项目，提高科研基础薄弱的学科的研究水平，进而提高医院在老年医学领域的整体竞争力。

3.2.2 借助临床和基础领域研究的优势和平台，加强护理领域老年医学研究 “十五”、“十一五”、“十二五”三个阶段医院老年医学项目主要集中在基础部门和临床科室，而护理领域的项目较少，这主要与国家护理行业的发展有关。我国老年护理专业起步较晚，人才培养与人口老龄化需求之间存在巨大差距，科研基础比较薄弱，因此加强老年护理人员的培养与开展老年护理领域的研究是当务之急〔5〕。医院的临床护理为国家临床重点专科建设项目，连续多年承担老年护理领域的国家继续教育项目，今年该项目同时获得医院京医论坛项目5万元的经费资助，因此护理专业可以结合医院老年临床护理方面的优势，加强与临床、康复、基础等领域的协作，在医院甚至全国范围内开展及带动老年医学护理领域的研究。

3.2.3 多学科交叉协作开展研究，建立医院老年医学优势学科群 虽然学科交叉申报与老年医学研究相关的项目经费接近总经费的50%，但是在项目数量上仅占16.9%。受传统科研模式的影响，各学科常各自独立地从事研究，学科之间密切的科研协作较少。由于缺乏协作，项目设计常常思路狭窄，对复杂的医学问题难以有重大的突破，因此，多学科、多层次、多形式的科研协作已成为重大研究项目的重要组织形式〔6〕，也是医学科研模式转化的要求〔7〕。而老年医学综合性、全面性的特点，也要求科研项目打破传统模式，采用跨学科协作方式解决老年病多病共存、容易出现器官并发症和药物不良反应的问题〔8〕。学科协作并不是学科简单地罗列或组合，而是根据学科在知识体系及疾病方面的纵横交错、相互渗透，打破科室的界限，对相关资源进行整合。对于学科交叉协作的方式，医院牵头的公益性行业科研专项项目通过基础医学、临床科室及辅助科室间的多学科交叉协作给我们提供了很好的范例。

老年医学的综合理念是“以人的整体健康为本”，老年病有多病共存的特点，住院的老年患者中约50%同时患三四种主要疾病，同时，老年患者容易出现并发症或者器官衰竭〔9〕，学科协作除了考虑疾病的内在联系，还要考虑老年人多病共存的特点，因此进行跨学科协作的科室范围更大。2015及2016年，国家老年医学中心及国家老年临床医学中心相继落户医院，中心的任务之一就是进一步整合医院在老年学科、内外科及相关学科、影像医学、病理学、临床药学、实验医学和检验医学等方面的优势资源，强化和完善现有的建制，形成结构合理、运转高效、多学科交融的老年学科临床研究体系，以老年健康综合需求和解决关键临床问题为导向，加强在老年保健预防、诊疗康复、护理等方面的研究，形成老年医学优势学科群，进而为实现国家的健康老龄化提供技术支持。