BI-RADS 4类乳腺癌的超声图像特征分析

梁新凤，吴林生，沈晓临，吴建梅，王艳丽

上海市黄浦区中心医院超声科，上海 200002

乳腺癌在女性恶性肿瘤中发病率最高，严重威胁妇女健康。早期乳腺癌5年生存率达90%以上，而早期诊断率仅有20%，因此早期诊断对乳腺癌患者的临床治疗及预后至关重要［1］。目前，超声检查对乳腺良性肿块诊断符合率为94.1%，恶性肿块诊断符合率为83.3%［2］，但对不典型乳腺癌的超声图像存在认识不足，常导致误诊和漏诊。本研究对138例超声诊断为乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）4类乳腺癌且经手术后病理学确诊的患者进行回顾性分析，总结声像图特征、病理类型及漏诊患者中两者的相关性，以提高不典型乳腺癌的早期检出率。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集上海市黄浦区中心医院2011年9月—2016年9月经手术后病理学检查证实为乳腺癌的138例女性患者的超声图像和检查结果，患者年龄19～74岁，平均（56.1±8.8）岁。

1.2 仪器与方法

采用德国Siemens公司的Sequoia 512超声诊断仪，探头频率6～10 MHz。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露被检查部位。以乳晕为中心顺时针方向从12点处开始做放射状滑动扫查，扫查区域重叠1/3。对于乳腺较大者，可取侧卧位检查，并扫查腋下淋巴结。如发现异常回声区，测量其大小，观察其形态、内部回声、钙化灶、边界、多普勒血流信号及腋下有无肿大淋巴结。

1.3 诊断标准

根据美国放射学院BI-RADS超声乳腺分类标准：1类（阴性），超声无异常发现；2类（良性），单纯囊肿、乳腺植入物、外科手术后改变及连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤；3类（可能良性），边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块最有可能是纤维腺瘤，其恶性危险性＜2%，建议短期随访；4类（可疑恶性），此类病灶系恶性的可能性为3%～94%（4类中亚级划分原则：4A类属于低度可疑恶性，4B类有中度可能恶性的病灶，4C类恶性可能较大，但不像5类那样呈典型恶性）；5类（高度提示恶性），几乎肯定恶性，有95%或更高的恶性危险，应考虑明确治疗；6类（活检证实的恶性），患者在治疗前已经活检证实为恶性［3-4］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 BI-RADS 4类乳腺癌的病理分型

138例超声诊断BI-RADS 4类的乳腺癌患者中，4A类59例，4B类28例，4C类51例。均经手术后病理学诊断为乳腺癌。比较超声诊断结果与病理分型结果，差异无统计学意义（表1）。

2.2 BI-RADS 4类乳腺癌的声像图分型

超声诊断BI-RADS 4类乳腺癌的声像图可分为结节型、混合回声型、腺体紊乱型、导管集结型及成簇钙化型。138例超声诊断BI-RADS 4类乳腺癌的声像图特征中，4A类以腺体紊乱型和导管集结型居多，分别为49.2%和23.7%；4B/4C类以结节型和腺体紊乱型居多，分别为48.1%和34.2%。4A与4B/4C类型相比，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表1 138例BI-RADS 4类乳腺癌的病理分型［n（%）］

表2 138例BI-RADS 4类乳腺癌的声像图分型［n（%）］

3 讨 论

根据美国放射学院BI-RADS乳腺超声分类标准，BI-RADS 3类及以下肿块的良性特征较典型，5类肿块的恶性特征较典型，故诊断准确率较高；而4类肿块的良恶性特征有部分重叠，导致判断结果与病理学检查结果不完全一致［5-7］。BI-RADS 4类中病灶系恶性的可能性为3%～94%，故应对这些病灶进行分级。4A类属于低度可疑恶性，病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访；4B类有中度可能恶性的病灶，属于这个分级的病灶放射学检查所见与病理学特征紧密相关；4C类恶性可能较大，但不像5类那样呈典型恶性，例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化，该级病灶很可能为恶性。

本组138例BI-RADS 4类乳腺癌中，4A类59例，4B类28例，4C类51例。采取乳腺X线摄影或乳腺MRI和（或）穿刺活检等检查升级诊断后手术，术后病理学检查均诊断为乳腺癌。由于乳腺结构不良及良恶性肿块特征有重叠，导致声像图错综复杂，缺乏特异性表现，易造成漏诊。针对这些患者的声像图进行分析，有助于提高对不典型乳腺癌的诊断率。59例BI-RADS 4A类乳腺癌中以局部腺体混乱型及局部导管集结型居多，腺体紊乱型中以浸润性癌为主，早期声像图表现类似乳腺增生病，不具备恶性特征［8］（图1）。导管集结型主要为乳腺导管原位癌，声像图主要表现为2条以上乳腺导管扩张呈集合状，早期未形成明显肿块，超声对肿瘤的检出率很低，不少文献将其称为非肿块型乳腺癌［9］（图2）。79例BI-RADS 4B/4C类乳腺癌中以结节型和腺体紊乱型居多。结节型主要为浸润性癌，声像图表现为直径＜1 cm的低回声结节，呈类圆形，未见明显毛刺征，纵横比对乳腺肿块良恶性鉴别有一定意义，但因结节较小其边缘稍强回声的“恶性晕”而误诊为正常纤维组织［10］（图3）。138例BIRADS 4类乳腺癌中，囊实混合型9例，表现为低回声内伴极低回声区或伴有不规则无回声区，未见明显血流信号（图4）。文献报道，极低回声（比纤维腺瘤回声低）是不典型乳腺癌的一种特殊声像图表现，具有诊断价值［10］。成簇微钙化是浸润性癌比较特异的征象，是肿瘤局部缺血、坏死、钙盐沉积所致，又称砂粒样钙化，被认为是恶性指标，乳腺肿块内微钙化特征与病灶良恶性密切相关［11］。

本研究应用BI-RADS分类诊断标准，全面分析BI-RADS 4类乳腺癌的超声图像特征，对此类患者要短期密切随访，或借助多影像联合、穿刺活检等检查，以提高早期乳腺癌诊断率。

图1 浸润性导管癌

图2 乳腺导管原位癌

图3 浸润性乳腺癌

图4 导管乳头状癌