原发性膀胱淋巴瘤1例

包有娟，丁 赫，朱雪萍，茅瑾瑜

上海市普陀区人民医院超声医学科，上海 200060

1 资料

患者，女性，84岁，因“头晕不适，诊断为高血压病原发性高血压3级（极高危组）、2型糖尿病、冠心病及缺血性心肌病型”入院就诊。行常规超声检查发现：膀胱三角区见低、强混合性回声区，范围约27 mm×21 mm×7 mm，形态欠规则，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）显示点状血流信号。超声诊断：膀胱混合回声占位性病变，需要进一步检查（图1）。CT增强扫描：膀胱壁略增厚，增强后未见异常强化，静脉期膀胱壁呈线样强化。CT诊断：慢性膀胱炎？（图2）。尿培养示：大肠埃希菌感染。经内科治疗好转后转入泌尿外科，行局部麻醉下膀胱镜检查术。术中所见：膀胱三角区、两侧壁和前壁弥漫性广基滤泡样新生物，多处取膀胱黏膜组织活检，病理学诊断为黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤（图3）。

图1 膀胱淋巴瘤超声表现

图2 膀胱淋巴瘤CT表现

图3 膀胱淋巴瘤病理表现

2 讨论

膀胱淋巴瘤非常罕见，临床上分3组：① 原发性膀胱淋巴瘤仅限于膀胱；② 全身淋巴瘤以膀胱为首发表现；③ 既往有淋巴瘤史而表现膀胱侵犯为复发。原发性膀胱淋巴瘤非常罕见，起源于黏膜下层淋巴滤泡，通常不渗透到其他层膀胱壁，占膀胱肿瘤的0.2%。较常见的病理类型是弥漫性大B细胞淋巴瘤和结外边缘区MALT淋巴瘤。原发性膀胱结外边缘区MALT淋巴瘤是最常见的类型且预后好［1］。膀胱淋巴瘤可发生于膀胱壁任何部位，但好发于三角区、侧壁和底部。这些部位的黏膜含有丰富的淋巴网，当膀胱长期发生慢性炎性反应时，人体发生自体免疫反应，所以原发性膀胱恶性淋巴瘤患者中40%有慢性膀胱炎病史，CT和MRI表现为黏膜下肿块和膀胱壁增厚，但无法与其他膀胱癌相鉴别［2］。该病好发于中老年女性，发病年龄为20～80岁，平均64岁，通常合并慢性膀胱炎患者占20%～40%。其临床表现缺乏特异性，最常见的症状是血尿，其次是排尿困难和夜尿增多，体征表现为盆腔肿块［3］。

本例患者为女性，84岁，有反复尿路感染史，膀胱超声检查发现膀胱内混合性占位病变，并提示肿块中有血流信号，而增强CT对膀胱淋巴瘤的诊断并无特异性，明确诊断最终依靠病理活检。因患者常常合并膀胱炎，取活检常易误诊为膀胱炎，需在膀胱壁多处取得组织，进行免疫组织化学分析，以提高诊断率。故在临床上患者反复出现血尿、排尿困难或夜尿增多，除了考虑慢性膀胱炎或前列腺增生（男性）外，应及时行膀胱超声检查，超声提示膀胱壁上异常回声区但未见明显外生型或内生型肿块时，应尽早行膀胱镜检查，以排除膀胱淋巴瘤［4］。