中性粒细胞与淋巴细胞比值在喉部恶性肿瘤鉴别诊断中的作用

徐 涛

（辽宁省抚顺市中心医院，耳鼻喉科，辽宁 抚顺113001）

炎症与肿瘤发展的关系在过去的10年中是研究热点之一[1]。一些血液中炎性因子如中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、白细胞计数和C-反应蛋白（CRP）水平被认为与多种类型癌症的预后相关[2,3]。鉴别喉部良恶性病变大都根据外观诊断，白斑、长时间不愈合的溃疡和扁平苔藓是临床最常见的癌前病变，有着较高风险[4]。本研究通过回顾性分析2012年～2017年的103例患者，研究NLR与喉部恶性肿瘤的潜在相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象：在获得本院伦理委员会的批准后，我们回顾性分析了2012年～2017年的病历，追踪麻醉下因诊断或治疗的目的行口腔活检，并在术前进行常规血细胞计数（CBC）的患者纳入研究中，但排除急、慢性全身性炎症性疾病以及缺乏病理证实的患者。

1.2 研究分组：对照组为82例鼻中隔成形术患者，而研究组共有103例受试者符合纳入标准。研究人群按病理学诊断分组：Ⅰ组由所有恶性病例组成（Ⅰ组）；Ⅱ组包括所有剩余的非恶性病变。

1.3 评价方法：CBC包括中性粒细胞、淋巴细胞、白细胞（WBC）、血小板（PLT）计数、血红蛋白（Hb）、平均血小板体积（MPV）、红细胞平均体积（MCV）。随后计算NLR，将这些血象参数进行组间比较，比较NLR值与鉴别喉部鳞状细胞癌和良性病变的相关性。

1.4 统计学分析：应用SPSS 20.0进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验或方差分析比较，接受者操作特性曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）用来分析NLR预测恶性肿瘤的临界值。P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况：研究组103例患者因术前CBC记录和组织病理证实而遭受喉部病变，其中，48例被诊断为恶性肿瘤（36例诊断为喉部鳞状细胞癌），另55例确诊为非恶性的口腔喉部黏膜病变。对照组男39例，女43例，平均年龄（35.87±12.79）岁。两组间无显著性差异（P＞0.05）。且Ⅱ组（恶性）的年龄相比于对照组和I组（良性）的年龄更大（P＜0.05）。

2.2 不同组间的血象参数的比较：不同组间的中性粒细胞与淋巴细胞计数、NLR值、血红蛋白水平和MPV等比较结果显示，NLR值在Ⅱ组显著升高，其值2.84±0.32相对于Ⅰ组的2.01±0.24具有统计学差异（P＜0.05）。而Ⅱ组的淋巴细胞计数和MPV值明显下降，分别为1.82±0.25和7.76±1.01，与对照组[（2.37±0.23）、8.57±1.19]相比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组间血细胞计数和（CBC）比较（±s）

表1 各组间血细胞计数和（CBC）比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与Ⅰ组相比，P＜0.05

对照组 Ⅰ组(良性) Ⅱ组(恶性)白细胞 7.42±1.28 7.85±2.03 7.59±1.77中性粒细胞 4.28±0.42 4.59±0.56 5.07±1.09淋巴细胞 2.37±0.23 2.41±0.34 1.82±0.25*#NLR 1.93±0.34 2.01±0.24 2.84±0.32*#血红蛋白 14.58±1.77 14.11±1.25 13.28±2.09血小板 243.95±43.02 241.36±39.72 242.33±53.76 MPV 8.57±1.19 8.59±1.07 7.76±1.01*#MCV 88.06±4.38 89.21±5.42 87.42±6.86

2.3 NLR与恶性程度的ROC曲线：NLR与恶性程度的ROC曲线分析显示，NLR对喉部恶性肿瘤鉴别诊断的临界值为2.91。即当NLR值＞2.91时，其为喉部恶性肿瘤的概率较大。

3 讨 论

在这项研究中，淋巴细胞计数和MPV在喉部恶性肿瘤中与良性肿瘤和对照组比较显著降低。而与良性喉部肿瘤和对照组相比，NLR在喉部恶性肿瘤中显著增高。ROC分析显示2.91可以作为NLR预测恶性肿瘤的临界值，即当NLR值＞2.91时，有助于临床对喉部恶性病变的鉴别诊断。此外，喉部恶性肿瘤与良性病变比较，其血红蛋白水平显著降低。

图1 NLR与恶性程度的ROC曲线图

众所周知的是，肿瘤细胞激活系统性炎症可通过促进血管生成促进肿瘤生长[3,5]。但淋巴细胞可以通过细胞毒作用和产生细胞因子抑制肿瘤细胞的增殖和转移扩散[6]。在头颈部恶性肿瘤中，NLR的研究最先在出现在鼻咽癌，有研究显示，高表达NLR与鼻咽癌的预后不良有关[7]。我们发现，中性粒细胞计数在喉部恶性肿瘤中并不明显增多，但淋巴细胞计数的却显著降低，使NLR显著增高。

此外，我们的研究发现，MPV值在恶性肿瘤中显著减低，血红蛋白水平在喉部鳞状细胞癌也中呈现显著下降的趋势。但由于贫血发生在高达50%的癌症患者之中，其造成的这种情况是在我们预料之内的。

总之，我们的研究首次证实，相比于口腔良性病变，NLR在喉部恶性肿瘤中显著升高，而与之相反的是，淋巴细胞计数和MPV在恶性肿瘤中则显著下降。因此，在鉴别高危喉部病变是否为恶性肿瘤时，NLR的升高是有帮助的。但由于样本数量有限，未来在临床应用前需要更大样本数量的进一步研究加以确定这一结论。