连续五年授权教育与传统教育对2型糖尿病患者管理能力的影响

周 军* 林 琳 初晓芳 薄 艳 邢艳红 汤红岩

（大连市中心医院，辽宁 大连 116023）

目前国际上糖尿病教育的趋势是基于患者个体经验与体验的主动学习方式，即以授权为基础健康教育方式[1]，而我国仍采用传统的说教式的教育模式，以看图对话为工具的授权教育在我国仍处于起步阶段，笔者通过5年跟踪随访对授权教育和传统糖尿病教育对2型糖尿病患者的远期健康教育效果进行评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2010年5月至2013年5月入院符合入选标准的244例2型糖尿病患者为研究对象。诊断均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准，分组时采用随机数字表法将研究对象分为授权教育组和传统教育组各122例。纳入标准：首次因糖尿病入院，未接触过系统的糖尿病健康教育；不限年龄；无神经系统疾病、精神病史和认知障碍；听力及理解能力正常，语言表达能力正常，自愿参加本研究。排除标准：合并有严重心、脑、肾及其他器官功能障碍者；同时患有肿瘤及其他严重疾病者；有明确精神病史者；在院外能够经常接触到其他2型糖尿病患者的患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 授权教育组：采用4张0.91 m×1.52 m的彩图展示4个主题：与糖尿病同行；什么是糖尿病；健康饮食和运动；与胰岛素同在。授课安排：将入组患者每10人组成一个小组，住院期间以看图对话工具，就疾病相关的某个话题开展对话交流。教育者主要协助患者进行以下5步工作：①引导发言。鼓励患者就此话题表达自己的想法和目前自身存在的问题。②明确问题，分析原因。通过小组讨论的形式协助患者明确自身存在问题。③引导大家分析问题。引导患者积极分析、讨论，找出问题的原因。④协助患者找出解决问题的方法并制订目标。⑤协助患者评价目标与计划的达成情况。患者住院期间共接受4次授权教育，每次授课1.5 h。出院后教育者利用授权教育的理念每半年将对患者进行面对面随访1次，具体安排为每周一组，一组10人，每个月四组患者；每季度进行电话随访1次。每次授课结束协助每位患者制订适合自身的疾病控制计划并于下次课开课前进行评估。由于各种原因未能及时参加小组授权教育的患者及时参与同内容下一小组的授权教育。

表1 授权教育组和传统组育组患者自我管理能力得分及结果比较（±s）

表1 授权教育组和传统组育组患者自我管理能力得分及结果比较（±s）

入组时 入组后3个月 入组后6个月 入组后1年 入组后3年 入组后5年例数 评分 例数 评分 例数 评分 例数 评分 例数 评分 例数 评分授权教育组 122 18.62±6.41 121 25.78±3.99 115 26.79±2.80 112 27.99±3.66 106 28.61±4.30 101 29.36±4.00传统教育组 122 18.69±6.11 120 25.15±4.13 119 25.76±4.12 117 26.32±4.66 114 26.05±4.92 110 26.12±5.20 t 0.09 1.21 2.23 3.00 4.10 5.05 P 0.93 0.23 0.03 0.00 0.00 0.00

1.2.2 传统教育组。授权教育组和传统教育组授课内容一致，授课采用传统教育模式，利用多媒体授课形式。

1.3 观察指标：患者的一般资料并对糖尿病患者的自我管理能力资料进行分析。采用密西根糖尿病中心发展成熟的糖尿病知识测试问卷量表中文版[2]进行测定2型糖尿病患者的知识水平。

1.4 统计学处理：使用SPSS17.0软件进行统计分析，组间的数值比较采用两独立样本的t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究开始授权教育组和传统教育组分别纳入122例患者作为研究对象。入组五年时授权组和传统组分别有21例和12例患者由于工作调动及脑梗等并发症原因退出研究。两组患者自我管理能力得分及结果比较，入组后3个月差异无统计学意义（P＞0.05），入组后6个月、1年、3年及5年时差别有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

糖尿病是一种慢性自我管理性疾病，需要采取以患者为中心的管理方式[3]。传统的健康教育没有针对性，仅停留在知识灌输阶段。笔者通过5年跟踪随访，对授权教育和传统糖尿病教育对2型糖尿病患者的远期健康教育效果进行评价。本研究结果显示，通过五年的教育及随访发现，在入组6个月，授权教育组患者的自我管理能力开始明显优于传统教育组，同时随着时间的延长，这种差别表现的更加明显。

通过本研究可以得出结论，授权教育作为一种长期的糖尿病健康教育模式应用于糖尿病人群，可以使糖尿病患者的糖尿病知识水平和自我管理能力得到改善。但是仍存在着一些不足，首先要积极的探索授权教育形式的多样化；要从生理、心理和社会三个方面入手；鼓励医护人员进入社区加强延续护理服务；经常与糖尿病患者的家属沟通，增强其对患者的关心与支持，让患者对战胜疾病更有信心；同时为了保持自我管理行为的长期效应，即要向糖尿病患者提供持续的支持，也要让患者开展持续性的自我管理支持，因此授权教育的持续、有效进行才能保证患者健康行为的持续改善。与此同时要增加远程医疗的技术支持，方便于患者开展持续有效的自我管理，减少或延缓糖尿病患者并发症的发生，改善生活质量。