循证护理对脑出血术后患者的护理效果

刘 黔

（沈阳市苏家屯区疾病预防控制中心，辽宁 沈阳 110101）

亚洲国家脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）在脑卒中各亚型发病率中位居第2位，占脑卒中患者的25%～55%，仅次于缺血性脑卒中，是神经内外科最常见的难治性疾病之一，ICH发病凶险，病情变化迅速，致残、致死率均高，1个月病死率为35%～52%，3个月病死率为20%～30%，且患者多数伴有后遗症，是降低患者生命质量、生活水平和加重社会经济负担的主要原因之一[1-2]。因此，脑出血患者的术后护理显得尤为重要，是减少后遗症、提高生命质量的重要途径之一。本研究通过查阅文献，制定循证护理方案并临床实施，旨在观察循证护理对脑出血术后患者的护理效果，分析探究循证护理的临床应用价值。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年12月于我院确诊为脑出血并进行手术治疗的患者46例，根据护理模式的不同随机分为循证护理组和常规护理组各23例。其中，常规护理组：男12例，女11例，最大年龄为70岁，最小年龄为41岁，平均年龄为（54.62±6.21）岁；循证护理组：男14例，女9例，最大年龄为69岁，最小年龄为40岁，平均年龄为（53.99±7.21）岁；两组患者性别资料、年龄资料等一般资料比较，二者之间无统计学差异（P＞0.05），组间具有可比性。全部患者或其家属签订知情同意书，该研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 循证证据检索：检索中国知网、万方、维普、PubMed等数据库中关于脑出血术后护理文献，筛选出9篇Ⅲ级证据，并根据牛津循证医学中心（Oxford Centre for Evidence-based Medicine）提出的证据评价体系对检索的文献进行分级与评价。见表1。

表1 文献质量与评级

表2 两组患者护理干预后生命体征比较（±s）

表2 两组患者护理干预后生命体征比较（±s）

组别 例数 血压(mm Hg) 心率(次/分) 呼吸(次/分) 血氧饱和度(%)收缩压 舒张压常规护理组 23 132.33±9.65 96.48±7.64 92.53±5.44 19.25±5.00 98.06±10.09循证护理组 23 113.71±10.11 83.11±7.97 76.20±6.06 12.85±5.43 98.87±6.53 t 7.001 5.320 10.546 5.140 -0.324 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.749

1.2.2 护理方法：常规护理组患者给予脑出血术后常规护理方法；循证护理组患者给予常规护理的基础上，联合根据循证证据制定的循证护理方法，具体如下：①科学指导患者口服药物的使用，规范、合理的使用降压药品；②在脑出血术后患者需要绝对卧床时间段内，定期给予患者翻身、扣背、按摩四肢、使双下肢保持抬高状态，以避免压疮及下肢静脉血栓的发生；③定期监测患者的生命体征，对于异常的指征给予密切监测，必要时给予对症处理；④定期消毒患者的口腔，针孔、创口周围皮肤等，以避免继发感染的发生；⑤定期给予患者腹部按摩，以促进肠蠕动；⑥针对患者术后注意事项对患者及家属进行详细讲解，对患者术后出现的不适症状进行耐心的解答，并给予相应的护理帮助，消除患者的不良情绪，使患者保持积极乐观的心态。

1.3 观察指标及判定标准：比较两组患者护理干预后的生命体征（包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、并发症发生率（包括下肢静脉血栓、压疮、继发感染、便秘）、住院时间及护理满意度等指标。采用我院自制护理满意度调查问卷，总分为100分，80分以上为满意，60分以上为基本满意，低于60分为不满意，总满意度=（满意+基本满意）/总数×100%。

1.4 统计学方法：使用SPSS 20.0进行统计分析。计量资料部分，服从正态分布者采用（±s）进行描述，组间采用独立样本t检验。偏态数据则进行适当转化。计数资料以n或率描述，组间行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预后生命体征比较情况：护理干预后，循证护理组患者的血压、心率、呼吸等生命体征均显著的优于常规护理组，二者之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组患者的血氧饱和度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 两组患者护理干预后并发症发生率比较情况：护理干预后，与常规护理组患者相比较，循证护理组患者的下肢静脉血栓、压疮、继发感染、便秘等并发症发生率显著性降低，二者之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理干预后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者护理干预后住院时间及护理满意度比较情况：护理干预后，循证护理组患者的住院时间显著性少于常规护理组，且循证护理组患者的护理满意度显著性高于常规护理组患者，二者之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理干预后住院时间及护理满意度比较

3 讨 论

早在20世纪90年代，英国York大学护理学院首先提出了循证护理，是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地将最佳科学证据与护理人员熟练的临床知识和经验相结合，并结合患者的意愿，作出符合患者需求的特定的护理决策的过程[12-13]。

由于患者不规范服用降压药品，导致患者的血压水平不能保持动态平衡，而血压水平的波动又会导致患者出现头晕、头痛等现象，从而引起心率加快、呼吸急促等一系列连锁反应。本研究结果显示，循证护理干预后，患者的血压、心率、呼吸等生命体征水平均有良好表现，这表明循证护理模式可显著改善患者的生命体征水平，能使患者的各项指征维持稳态。本研究结果显示，循证护理干预后，患者的住院时间明显缩短，并发症的发生率明显降低，患者对护理人员的护理满意度明显提升，这同王彦菊[14]、杨柳红[15]的研究结果一致，分析其原因可能是因为，护理人员通过对患者进行预防和处理并发症护理，密切监测患者的各项指标，耐心告知术后注意事项，使得压疮、下肢静脉血栓、继发感染、便秘等术后并发症得以减少，甚至避免发生，这直接缩短了患者在院时间，显著改善了患者术后的生存质量，间接提升了护理人员护理质量，使患者及其家属对护理人员护理满意度大幅提升，从而构建和谐的医患关系。

综上所述，循证护理对于脑出血术后患者的临床护理效果显著，保证患者的生命体征维持动态平衡，缩短了患者的住院时间，减少了并发症的发生率，降低了患者的疼痛程度，使得患者对护理满意度大幅提升，值得在临床上广泛应用。