子宫前后壁贯穿缝合结合氨甲环酸对难治性产后出血的临床疗效及DSA影像表现的影响

戚怀钻

[摘要] 目的 探究子宮前后壁贯穿缝合结合氨甲环酸对难治性产后出血的临床疗效及数字减影血管造影（DSA）影像表现的影响。 方法 选择2015年12月～2017年12月难治性产后出血的患者共90例，使用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组使用子宫前后壁贯穿缝合术治疗，观察组在对照组基础上联合氨甲环酸治疗。比较两组的止血情况、术后体征、住院情况及术后并发症情况，并于术后第3天使用DSA检查出血情况。 结果 观察组患者的总出血量少于对照组，止血时间短于对照组，子宫切除率低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；术后两组收缩压、舒张压和心率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者术后补液量、输血量少于对照组，下床时间和住院时间均显著短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组患者DSA检查结果均显著优于对照组，治疗后出血率低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；两组术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 子宫前后壁贯穿结合氨甲环酸对难治性产后出血具有更好的临床疗效，并且DSA检查结果显示联合治疗具有更低的术后出血率。

[关键词] 难治性产后出血；子宫前后壁贯穿缝合；氨甲环酸；数字减影血管造影

[中图分类号] R714.46 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（c）-0098-04

Effects of uterine netlike compression suture combined with tranexamic acid on the clinical efficacy and DSA imaging performance of refractory postpartum hemorrhage

QI Huaizuan

Department of Gynaecology and Obstetrics， Langzhong People′s Hospital， Sichuan Province， Langzhong 637400， China

[Abstract] Objective To explore the effects of uterine netlike compression suture combined with tranexamic acid on the clinical efficacy and digital subtraction angiography （DSA） imaging performance of refractory postpartum hemorrhage Methods A total of 90 patients with refractory postpartum hemorrhage from December 2015 to December 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 45 cases in each group. In the control group， uterine anterior and posterior wall sutures was used for the treatment， the observation group was combined with tranexamic acid on the basis of the control group. The hemostasis， postoperative physical signs， hospitalization and postoperative complications were compared between the two groups. DSA was used to check the postoperative bleeding on the 3rd day after operation. Results Compared with control group， the observation group with less total amount of bleeding， shorter time to stop bleeding， and lower rate of hysterectomy， the differences were statistically significant （P < 0.01）. There was no statistically significant difference in systolic pressure， diastolic pressure and heart rate between the two groups after surgery （P > 0.05）. The volume of postoperative fluid input，volume of blood transfusion were less than the control group， getting out-of-bed time and hospitalization time were shorter than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. DSA examination results in the observation group was significantly better than that in the control group， the post-treatment bleeding rate in the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant（P < 0.01）. There was no statistically significant difference in postoperative complications between the two groups （P > 0.05）. Conclusion The uterine anterior and posterior wall sutures combined with tranexamic acid have a better clinical effect on refractory postpartum hemorrhage， and the DSA examination results show that the combination therapy has a lower postoperative bleeding rate.

[Key words] Refractory postpartum hemorrhage； Uterine anterior and posterior wall sutures； Tranexamic acid； Digital subtraction angiography

产后出血是产妇分娩最常见的并发症之一，也是直接导致产妇死亡的重要原因[1]。但目前尚无治疗产后出血的金标准，特别是对于难治性贫血，仍是妇产科临床面临的重大问题，并且多种方法普遍存在术后后续出血情况[2]。子宫前后壁贯穿缝合是通过缝合压迫子宫，并持续维持子宫压力实现止血，近年来在难治性产后出血中应用较为广泛，但仍有部分患者效果不佳，并且存在术后后续出血情况[3]。氨甲环酸具有广泛的止血作用，氨甲环酸的联合应用非难治性产后出血具有良好的效果，但关于子宫前后壁贯穿缝合联合氨甲环酸[4]。数字减影血管造影（DSA）技术对于检查产后后续出血检查具有较高的灵敏度，广泛应用于术后出血的检测[5]。本次研究使用前瞻性方研究法，研究子宫前后壁贯穿缝合结合氨甲环酸对难治性产后出血的止血效果及DSA影像表现的影响，探究其疗效。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月～2017年12月于阆中市人民医院（以下简称“我院”）进行分娩并出现难治性产后出血的患者共90例，年龄21～35岁，孕龄37～42周，产后1 h出血量>1000 mL。将以上患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组年龄21～35岁，平均（28.26±1.58）岁；孕龄37～42周，平均（39.78±0.33）周；平均孕次（1.38±0.38）次，16例为二次妊娠；产后1 h平均出血量（1338.27±112.47）mL。观察组年龄22～35岁，平均（28.93±1.68）岁；孕龄37～42周，平均（39.03±0.35）周；平均孕次（1.43±0.37）次，17例为二次妊娠；产后1 h平均出血量（1348.72±116.04）mL。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本次研究已经过我院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合难治性产后出血的临床诊断标准[6]：①保守治疗无效，分娩后1 h内出血量>1000 mL；②年龄20～35岁；③顺应性良好，配合研究。排除标准：①合并胎儿窘迫；②分娩前患者合并凝血功能障碍；③合并妊娠高血压；④合并恶性肿瘤；⑤合并精神或精神病史的患者；⑥既往产后出血史；⑦临床资料不全。

1.3 治疗方法

两组患者均进行基础治疗，包括抗休克、纠正凝血功能障碍、补液补血等常规治疗。对照组使用子宫前后壁贯穿缝合，具体方法如下，清理宫腔和腹内积血后，将宫体移动至切口外进行缝合，然后采用褥式缝合针法将子宫前后壁进行贯穿缝合。观察组在对照组基础上使用氨甲环酸（广州白云山天心制药股份有限公司，生产批号：R150703A）治疗，将0.5 mg氨甲环酸溶解于葡萄糖溶液静脉注射。

1.4 观察指标

本次研究的观察指标包括以下几个方面：①止血效果。止血成功率、总出血量和止血时间，并使用《通用危重病急救医学》记录休克发生率；②术后体征和住院情况。收缩压、舒张压、心率、补液量、输血量、下床时间和住院时间；③产后出血。使用DSA（Alluat Xper FD20，Philips，德国）检查术后第3天出血情况，根据对比剂外溢情况分为无出血：未发现对比剂外溢；小点状外溢：对比剂外溢的不规则面积两点最长距离（D）≤2 mm；小片状外溢：2

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较

观察组患者的总出血量少于对照组，止血时间短于对照组，子宫切除率低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

2.2两组术后体征和住院情况比较

术后两组收缩压、舒张压和心率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者术后补液量、输血量少于对照组，下床时间和住院时间均显著短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组DSA检查结果比较

观察组DSA检查结果优于对照组，观察组的治疗后出血率显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

2.4 两组术后并发症比较

两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

3讨论

产后出血具有较高的发生率，也是导致产妇不良预后的重要原因[7]。调查研究显示我国产妇出现产后出血的概率高达2%～3%[8]，當产妇在分娩后1 h内的出血量超过1000 mL，且保守的止血治疗无效时则为难治性产后出血[9]。治疗难治性产后出血的最有效方法为子宫切除术，但这会使患者永久失去孕育能力，给患者精神和心理以及家庭带来极大的影响[10-11]。

产后出血患者往往会合并凝血功能异常，常规的宫纱填塞和局部缝合给予子宫的压力有限，对于难治性产后出血无法有效止血。子宫前后壁贯穿缝合通过压线缝合技术压迫子宫动脉组织血液向子宫中央分布以达到止血的目的，并且此种手术方法简单，手术时间较短，对于患者有利于患者术后恢复[12]。但是研究显示此种方法存在风险，其一是术后存在出血风险，对于潜在的出血部位不具备压迫作用；另一方面是局部的缝合挤压会加重其他部位的出血风险[13-14]。为改善此种状况，我们联合使用止血药物进行辅助止血。氨甲环酸可抑制纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白的结合，是一种广泛的止血药物，过往研究发现氨甲环酸可提高卡前列素氨丁三醇的治疗效果[15]。本次研究结果显示观察组患者的总出血量少于对照组，止血时间短于对照组，子宫切除率低于对照组（P < 0.01），且术后两组收缩压、舒张压和心率差异无统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后补液量、输血量、下床时间和住院时间均显著低于对照组（P < 0.01）。临床上若抑制得不到有效的止血则需要进行子宫切除术[16]，本次研究中对照组的子宫保存率为26.67%，观察组的子宫保存率显著低于对照组，提示氨甲环酸的联合应用可提高子宫前后壁贯穿缝合术的止血效果并提高子宫保存率。并且本次研究中两组术后并发症发生情况无显著差异，观察组出现3例恶心呕吐，但症状均较轻，这提示氨甲环酸具有较好的安全性[17]。

术后的潜在出血较难发现，是影响患者预后的重要原因。DSA技术可以通过造影剂获得清晰的纯血管影像，是检测产后出血患者术后潜在出血点的重要手段[18]。本次研究结果显示观察组DSA检查结果优于对照组，观察组治疗后出血率显著低于对照组。过往研究显示氨甲环酸不但可以减少剖宫产患者的产后出血量，还可以改善前列素氨丁三醇的止血效果[15，19-21]。这提示氨甲环酸的使用不但可以减少产后出血，还可以降低术后潜在的出血风险，提示更好的预后[22]。

本次研究使用前瞻性研究方法，并且所有手术均由同一组具有丰富经验的医师进行。但本次研究样本数较少，并且具有一定的地域性，关于联合治疗对手术效果及预后的影响还需要进一步的研究。

综上所述，子宫前后壁贯穿缝合术结合氨甲环酸对难治性产后出血具有更好的临床疗效，并且DSA检查结果显示联合治疗具有更低的术后出血率，值得在临床推广

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（收稿日期：2018-03-11 本文编辑：任 念）