玻璃纤维桩联合BisCem树脂水门汀对残根残冠修复患者PGE2、IL—1β水平的影响

吴媛媛

[摘要] 目的 探討玻璃纤维桩联合BisCem树脂水门汀对残根残冠修复患者前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平的影响。 方法 选取2015年10月～2017年6月南京明基医院口腔科残根残冠修复患者84例，根据随机数字表法分为对照组（n = 42）与研究组（n = 42）。两组均采取玻璃纤维桩联合树脂材料实施修复，研究组采取BisCem树脂水门汀，对照组采取PULPDENT双重固化树脂水门汀。统计并比较两组治疗前及治疗后1个月咀嚼效能（咬合力、咀嚼效率），治疗前及治疗后3 d、5 d龈沟液PGE2， IL-1β水平，治疗满意度，并发症发生率。 结果 治疗前两组咀嚼效率及咬合力间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗后1个月两组咀嚼效率及咬合力均较治疗前增大，且研究组大于对照组（P < 0.05）；治疗前两组龈沟液PGE2、 IL-1β水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组龈沟液PGE2、 IL-1β水平较治疗前增高，且研究组低于对照组（P < 0.05）；研究组修复效果、舒适度、咀嚼能力、外观效果满意度分值均高于对照组（P < 0.05）；研究组并发症总发生率（9.52%）明显低于对照组（26.19%）。 结论 采取玻璃纤维桩联合BisCem树脂水门汀治疗残根残冠修复患者，利于改善其咀嚼效能，减少创伤程度，抑制龈沟液PGE2、 IL-1β水平增高幅度，利于提高治疗满意度，且并发症发生率较低，安全性较高。

[关键词] 玻璃纤维桩；BisCem树脂水门汀；残根残冠修复；咀嚼效能；前列腺素E2；白细胞介素-1β

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（c）-0102-04

Effect of glass-fiber post combined with BisCem resin cement on levels of PGE2 and IL-1β in patients with restoration of residue crown and residue root

WU Yuanyuan

Department of Stomatology， Nanjing Mingji Hospital， Jiangsu Province， Nanjing 210019， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of glass-fiber post combined with BisCem resin cement on levels of prostaglandin E2 （PGE2） and interleukin-1β （IL-1β） of gingival crevicular fluid in patients with restoration of residue crown and residue root. Methods From October 2015 to June 2017， 84 patients with restoration of residue crown and residue root in Department of Stomatology of Nanjing Mingji Hospital were randomly divided into control group （n = 42） and study group （n = 42）. The two groups were all repaired with glass-fiber post and resin material. The study group was treated with BisCem resin cement and the control group was treated with PULPDENT dual-curing resin cement. The masticatory efficacy（bite force， chewing efficiency） before treatment and after 1 month of treatment， the level of PGE2 and IL-1β in gingival crevicular fluid before treatment and after 3 d and 5 d of treatment， the satisfaction and the incidence of complications were statistically analyzed between the two groups. Results There was insignificant difference in masticatory efficiency and bite force between the two groups before treatment（P > 0.05）. After 1 month of treatment， the masticatory efficiency and bite force of the two groups increased compared with those before treatment， and the study group was larger than the control group（P < 0.05）. There was insignificant difference in levels of PGE2 and IL-1β of gingival crevicular fluid between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the levels of PGE2 and IL-1β of gingival crevicular fluid of the two groups increased， but those in the study group were lower than those in the control group（P < 0.05）. The repair effect， comfort degree， masticatory ability and the satisfaction score of appearance effect of the study group were higher than those of the control group（P < 0.05）. The total incidence of complications in the study group （9.52%） was lower than that in the control group （26.19%） （P < 0.05）. Conclusion Glass-fiber post combined with BisCem resin cement in treating patients with restoration of residue crown and residue root is beneficial to improve the masticatory efficacy， reduce the degree of trauma， and inhibit the increase of PGE2 and IL-1β levels of gingival crevicular fluid， and improve the satisfaction of the treatment. Besides， the incidence of complications is lower and the safety is higher.

[Key words] Glass-fiber post； BisCem resin cement； Restoration of residue crown and residue root； Masticatory efficiency； Prostaglandin E2； Interleukin-1β

桩核修复在牙冠大面积缺损临床处理中较常用，特别是根管治疗后须利用桩核修复强化全冠修复体固定及支持，避免牙槽骨吸收及本体感受器缺失等，同时可强化修复后咀嚼能力[1-3]。金属桩核在残根残冠修复治疗中应用较早，可取得一定效果，但其弹性模量较牙本质高，故极易致使根管中压力过于集中，且金属材料易遭受口腔中分泌物腐蚀、生成金属离子进入龈沟液，进而对牙周组织造成损伤[4-5]。随着临床研究不断深入，玻璃纤维桩结合树脂核材料实施桩核修复在牙齿缺损临床治疗中得到推广应用，具备耐腐蚀、抗疲劳、生物相容性好等优势，且其弹性模量较接近牙本质，可显著缓解牙齿本质应力过于集中，同时辅以树脂核材料联合实施融合及固定，则可取得较理想修复效果[6]。PULPDENT双重固化树脂水门汀及BisCem树脂水门汀为临床常用树脂核材料，均在牙齿缺损治疗中发挥了重要作用，但临床关于其具体应用价值尚存在一定争议[7]。基于此，本研究选取南京明基医院（以下简称“我院”）84例残根残冠修复患者，分组探讨玻璃纤维桩联合BisCem树脂水门汀对其咀嚼效能及龈沟液前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年6月我院口腔科残根残冠修复患者84例，男48例，女36例；年龄51～76岁，平均（63.20±10.79）岁；残留情况：残根26例，残冠58例。随机数字表法分为对照组（n = 42）与研究组（n = 42），两组年龄、性别、残留情况等临床资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 ①具备残根残冠修复指征；②牙周组织健康，且牙槽骨吸收≤1/3根长；③牙齿松动度≤Ⅰ度；④知晓本研究，签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①并发牙周组织病变者；②并发糖尿病及其他内科重度基础病变者；③牙齿叩击痛者；④根尖囊肿及患牙根裂者；⑤根尖周存在感染，且未得到控制者。

1.3 方法及观察指标

两组均采取玻璃纤维桩联合树脂材料实施修复，首先处理残冠及残根，清除龋坏组织和旧充填材料，尽量避免损坏健康牙体组织，修整下颌根管管腔（长度>15 mm），边缘整理平整，依据缺损形状将树脂材料塑为所需形状，控制树脂核长度为15 mm，于残根及残冠中涂抹分离剂，树脂材料与桩核材料置于根管中，完成冠修复；研究组采取BisCem树脂水门汀，对照组采取PULPDENT双重固化树脂水门汀。

①咀嚼效能，分别于治疗前及治疗后1个月采取MCF-8701型咬合力测定仪测定两组咀嚼效能，测量点选取下颌第1磨牙，连续测量10次计算平均值作平均咬合力；采取称重法测定两组咀嚼效率，指导患者咀嚼2 g花生，两侧分别咀嚼20次，收集所有咀嚼物，经蒸馏水将其混合均匀，经200目筛子实施过滤，取出未滤过残渣沉重，计算咀嚼前后花生重量变化比例，作为咀嚼效率。②治疗前及治疗后3、5 d两组龈沟液PGE2、IL-1β水平，采集龈沟液，以美国Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶标仪与配套试剂盒经酶联免疫吸附法测定PGE2、IL-1β水平。③治疗后3个月统计两组治疗满意度，自制满意度调查量表予以评估，包括修复效果、舒适度、咀嚼能力、外观效果4个维度，分值范围为0～10分，分值越高满意度越高。④统计两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咀嚼效能比较

治疗前两组咀嚼效率及咬合力间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗后1个月两组咀嚼效率及咬合力均较治疗前增大，且研究组大于对照组，差异均有统计學意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组龈沟液PGE2、IL-1β水平比较

治疗前两组龈沟液PGE2、 IL-1β水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组龈沟液PGE2、IL-1β水平较治疗前增高，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组治疗满意度比较

研究组修复效果、舒适度、咀嚼能力、外观效果满意度分值均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 两组并发症发生率比较

研究组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

残根残冠为口腔科多发疾病类型，对患者咀嚼功能及面部美观效果均造成了极大影响，若患者未得到及时有效治疗，则可能造成恶化，引发口腔癌。同时，相关研究表明，在对残根残冠患者予以治疗时，应综合考虑美观效果及生理功能，因此应采取耐腐蚀、强度高、弹性模量和牙组织较接近的材料[8-9]。

传统主要采取铸造金属桩核对残根残冠患者予以治疗，其弹性模量较牙本质高，易致使桩内应力峰值异常增高，引起根尖部应力集中，加之金属桩所需牙体预备量较大，极易造成根折[10-11]。同时，金属桩还可造成腐蚀，生成铍离子、镍离子，继而改变牙龈成纤维细胞形态、培植能力及生存能力，影响牙周组织及口腔黏膜健康，且易致使牙龈出现灰线，对美观效果产生不利影响[12-13]。而玻璃纤维桩为聚合树脂基质包围玻璃纤维所构成，其与牙体本质质地、弹性均较类似，且其作用力于整个桩上分布较均匀，可防止牙体作用力过于集中，还具备较强拉伸强度与抗弯强度，其抗曲强度可达1600 mPa、抗压强度为630 mPa，可有效分散咬合力，并能避免牙体修复后牙根折裂发生[14-16]。此外，玻璃纤维桩颜色与人牙体组织较接近，具有良好透光性，修复后颜色与正常牙齿较接近，其还具备传导光功能，可促进光固化和双固化型树脂黏结材料于桩道深部充分聚合，以此强化黏结性能，能形成较密合黏结界面，利于降低微渗漏等并发症发生[17-18]。王月平[19]研究结果显示，采取玻璃纤维桩树脂核对上颌前牙残根残冠患者予以治疗后，修复成功率（95.00%）显著高于采取金属铸造桩核的患者（83.33%），且修复后2年其咀嚼功能有效率高达88.33%。

同时，采取适宜树脂核材料联合实施融合及固定对保证残根残冠修复效果极为重要，PULPDENT双重固化树脂水门汀在自粘接时无需黏结剂、硅烷及底剂等，但其会对牙本质产生一定自酸蚀作用[20]。而BisCem树脂水门汀为双固化自黏树脂黏合剂，应用方便，具有良好操控性，且表面无底漆及蚀刻。本研究结果显示，治疗后研究组咀嚼效率及咬合力优于对照组，与谭欢艳等[21]研究结果具有一致性，且并发症发生率低于对照组（P < 0.05），证实采取玻璃纤维桩联合BisCem树脂水门汀治疗残根残冠修复患者，可更有效地改善患者的咬合力和咀嚼效率，且术后并发症较少，具有安全性。此外，当前临床关于树脂核材料修复治疗残根残冠患者后咀嚼功能变化情况的研究较多，但关于其是否对牙周组织产生不利影响缺乏大量循证医学证据。不同树脂核材料于修复后可对牙周组织产生不同程度损伤，主要表现为炎性因子释放入龈沟液及牙周组织炎性反应亢进。研究指出，PGE2、IL-1β为反映牙周组织炎性反应程度和受损程度的常用指标，且其在牙周组织损坏中具有重要作用，可造成破骨细胞功能强化、牙周附着丧失等，同时，PGE2、IL-1β还可协同其他相关细胞因子间接造成骨质吸收增多等[22]。而本研究中，治疗后3 d两组龈沟液中PGE2、IL-1β虽均较治疗前增高，但研究组低于对照组（P < 0.05），提示玻璃纤维桩联合BisCem树脂水门汀治疗残根残冠更利于减轻对牙周组织造成的炎性损伤，但其具体机制尚未明确，仍需临床进行深入探究。另由研究结果可知，研究组修复效果、舒适度、咀嚼能力、外观效果满意度分值高于对照组（P < 0.05），提示玻璃纤维桩及BisCem树脂水门汀联合治疗残根残冠不仅效果显著，且利于提高治疗满意度，美观效果较好。

综上所述，采取玻璃纤维桩联合BisCem树脂水门汀治疗残根残冠修复患者，利于改善其咀嚼效能，减少创伤程度，抑制龈沟液PGE2、IL-1β水平增高幅度，利于提高治疗满意度，且并发症发生率较低，安全性较高。

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（收稿日期：2018-04-27 本文编辑：关 婧）