基于视联网的区域协同远程门诊系统设计及应用

郑福增 李红旗 王海东 马秋玲 刘玉强 徐鹏 田兵兵 李建平

[摘要] 基于視联网的远程视频通讯技术为医学的发展提供了丰富的新形式，在医疗技术的提高、急危重症患者的救护、突发疾病的防治等方面发挥着重要作用。在我国大力推广分级诊疗医改新政的形势下，基层医院迎来大量病人，但基层医院在管理、技术、医生、设备等方面存在着明显的短板，无法有力的促进基层医疗事业的发展，以更好的服务人民群众。远程医疗就医体系可在一定程度上弥补这些短板。本研究结合现行的各种远程会诊形式，设计出基于视联网的区域协同远程门诊系统，并在河南省内同17家地市级医院建立广泛的合作。该系统能加快实现优质医疗资源下沉，促进医院之间的上下联动，拓展基层医患解决问题的途径，缩小基层与上级医院的差距。本文将此系统详细总结，供各地的远程医疗体系参考。

[关键词] 视联网；区域协同；远程门诊系统；社会效益

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（c）-0044-04

Design and application of regional collaborative remote outpatient system based on articulated naturality web

ZHENG Fuzeng1 LI Hongqi2 WANG Haidong1 MA Qiuling1 LIU Yuqiang3 XU Peng1 TIAN Bingbing1 LI Jianping4

1.Department of Rheumatology， He′nan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， He′nan Province， Zhengzhou 450002， China； 2.He′nan University of Traditional Chinese Medicine， He′nan Province， Zhengzhou 450002， China； 3.Department of Information， Lankao Hospital of Traditional Chinese Medicine， He′nan Province， Lankao 475300， China； 4.Zhengzhou Fengtai Cisco Communication Technology Co.， Ltd. He′nan Province， Zhengzhou 450000， China

[Abstract] Remote video communication technology based on the articulated naturality web provides rich new forms for the development of medicine， and it plays an important role in improving medical technology， rescuing critically ill patients， preventing and controlling sudden diseases. At present， China is actively promoting the new policy of graded diagnosis and treatment reform， that resulting in a large number of patients in the primary hospitals， but there are obvious shortcomings in the management， technology， doctors， equipments and other aspects of the primary hospitals. The primary hospitals cannot vigorously promote the development of medical service to serve the people better. The telemedicine system can make up for these shortcomings to some extent， combining with various current forms of remote consultation， and a regional cooperative remote outpatient system based on the articulated naturality web has been designed. The system has established extensive cooperation with 17 prefecture-level and city-level hospitals in Henan Province. The system can accelerate the sinking of quality medical resources， promote the upward and downward linkage among hospitals， expand the way for basic-level doctors and patients to solve problems， and narrow the gap between basic-level and higher-level hospitals. This artical summarizes in detail to provide references for telemedicine systems in various places.

[Key words] Articulated naturality web； Regional collaborative； Remote outpatient system； Social benefits

随着我国社会经济的不断发展，人民群众对自身健康越来越关注，高质量的就医需求呈现爆发式增长，伴随着医学技术和网络技术的不断进步，远程会诊系统应运而生，并在日常医疗实践中发挥重要作用。远程会诊是网络技术和医疗技术结合的产物[1]，它的出现，极大的方便基层地区的医生和患者，能使医生第一时间得到科学的诊疗指导，节省了患者往返大医院的时间及来回旅途的费用，降低了医疗开支和相关费用，能在第一时间得到及时的诊断和治疗。其次，患者自行通过传统的门诊就医方式到大型综合医院就诊，需要多次才能找到最专业和最适合的科室及大夫，而通过远程会诊，可由基层接诊大夫合理安排有针对性的上级专家[2]，使患者得到更好的诊治。此外，患者就诊后可回基层医院继续治疗，上级医生可通过远程会诊系统追踪随访，既实现了双向转诊，也是推动分级诊疗的新探索[3]。因此，远程会诊系统如雨后春笋般涌现，但因多种因素造成远程会诊系统形式多样，问题频现，暴露出时间协调性差、组织难度大、设备昂贵、利用率低等弊端，而视联网区域协同远程门诊系统具有投入小、设备简单、操作方便、时间成本低、组织难度小、能解决最后一公里等特点，能缓解基层全科医师“签而不约”、患者信任度低等现象[4]，更有利于在基层推广，是当下十分适合基层的会诊系统。

1 视联网的特点及优势

1.1 视联网的特点

视联网是互联网发展史上的重要进步，是一个实时、动态、能真实模拟各种环境的高级互联网技术形式，它的到来，解决了以往互联网不能实时传输高清晰视频的难题，并将互联网应用和内容推向高清化，使全球各地的人们能够高清、实时视频交流，最终呈现出实时交换、多维显示的高清画面，使全球范围内的终端用户感觉交流“面对面”。利用视联网高级视频技术，将互联网和医学相结合，能够实现互联网+医学的互联互通[5]。

1.2 視联网的优势

视联网采用目前全球最先进的VisionVera（视联动力）实时、动态高清晰视频交换技术，可以实时将所需的任何服务呈现在一个网络平台上，如高清远程视频会议、现场直播、VOD点播、实时智能化监控等使用形式都可借助视联网技术精准的呈现出来，使任何使用形式的传输画面清晰度达到高清或超高清的用户体验，其在全球范围内的视频传输速度延时能缩短到仅为0.2 s。其次，无论是互联网电视、电脑、掌上电脑，还是手机、投影屏幕等其他不同的终端形态都可灵活方便使用，并且各种终端可以直接安装相关应用软件，无需其他硬件终端即可实现使用者所需的全部平台功能服务，让高清视讯化服务直接延伸到不同的用户终端，极大地方便了各种远程终端用户的需求。

2 区域协同是医疗进步的重要机制体制创新

推进区域协同发展，强化区域协调的整体性，关键在于机制体制创新[6]。医疗资源的合理布局和整合可促进形成协同创新共同体，使制约医疗协同发展和分级诊疗要素流动的机制体制障碍得以破除，增强区域内医疗协同发展新动力，能提升公共医疗服务共建共享水平[7]，是破解分级诊疗难题的方法之一。随着分级诊疗的推进，基层医院及门诊机构将迎来大量患者，这对医院、社区诊所、医生及相关管理者都将是一个巨大的考验。基层医疗机构的门诊、病房、设备、人才、技术、政府扶植力度各不相同，因此面临各种各样的困境和难题，区域内不同医疗机构的这些困境和难题有相似之点，也有不同之处。故在分级诊疗的实施当中，要区域协同，求共性、聚难点、解问题，促进优质医疗资源共享和下沉基层[8]，既能协助解决分级诊疗过程中面对的管理及基础设施问题，也能让基层医生得到学习和培养，提升全科医师的临床技术，缓解大医院看病难、基层留不住患者的现实情况，更好的推进分级诊疗的深化实施，服务基层人民群众，并逐步实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式[9]。在这样的形势下，基于视联网的区域协同远程门诊系统应运而生，能很大程度上解决基层医生和患者的各种医疗需求。

3 远程门诊系统的现状

3.1 远程门诊系统的介绍

远程门诊系统是采用远程通信、高清视频等现代信息技术，借助远程医疗信息系统、高速网络甚至腾讯、阿里巴巴等公司的大数据平台，通过高速光纤网络实现大型三级医院与基层医疗机构或家庭患者门诊信息的远程传输、交流、存储和查询，为门诊患者提供预约挂号、疾病诊断、治疗建议、健康咨询、慢病管理等多种服务，实现上级专家与基层医疗机构或家庭患者之间直接沟通的服务解答模式[10]。

3.2 远程门诊系统的现状

远程门诊系统在国外发展较早，经过近40年的发展，美国、英国、澳大利亚等国在此领域取得了很大的成就，远程门诊系统和远程会诊系统在欧美发达国家的卫生医疗实践当中运用的已十分成熟。在我国，早在上世纪八九十年代，北京、上海等东部城市先后设立远程医疗会诊系统，以实现医疗机构的相互支持和支援医疗资源薄弱的地区[11]。经过多年的发展，我国的远程医疗系统虽起步较晚，但发展迅速、起点高，信息化程度高，形式多样，能满足基层市县医疗机构的需要。其在高速发展的同时，也暴露出一些不足，如现行的远程会诊系统设备昂贵、投入多、技术难度大、操作技术要求高，使用时需要相关医院提前组织人员、准备会场，时间随意性差、协调难度大等使远程会诊系统的使用率较低，不能有效、实时、动态的全方位提升使用效率和质量，制约了远程会诊的发展，也不利于在分级诊疗背景下促进基层医生技术的提升和更好的服务患者。

4 基于视联网的区域协同远程门诊系统设计

视联网技术基于三网融合架构，集数据、视频、语音和影像于同一个平台[12]，是实时、动态、高清网络交换技术，能够解决以往互联网不能实时传输高清晰视频的难题，实现区域甚至全球范围内人与人之间高清视频化，具有实时、动态、直观的特点，使其能听、能说、能用、能感受。基于视联网的区域协同远程门诊系统，其设计和实施具备视联网技术优势，主要体现在以下五个方面：

4.1 设计简单、衔接方便

基于视联网的先进技术和高清视频传输，终端用户仅需配备互联网电视、机顶盒、高清摄像头，三者连接，运用机顶盒转变数据，使用电视遥控器即可实现远程门诊系统“安居乐医”的安装、使用，高清摄像头用于视频通话及拍摄上传资料，操作方便且相互终端之间可实现全面的点对点、一对多的高清视频交流。该设计简单、操作方便，不必投入过多昂贵设备，也无需很强的专业人员操作，适当培训即可实现“傻瓜模式”操作，最终实现区域远程门诊之间会诊顺利进行。

4.2 由点到面、广泛覆盖

随着近年来我国网络建设的提速，在计算机硬件价格和通讯费用不断下降的同时，通讯的传输速度得到不断提升，网络已普及至基层乡村，为远程医疗系统的传播和延伸提供了扎实的基础，也为互联网+医疗的发展提供了信息硬件支持[13]。因此，基于视联网的高速、高清传输，可实现区域内远程门诊系统下沉至乡镇卫生院和社区门诊，实现基层直接和省级医院大夫的互联互通，多个基层门诊点相连即组成远程会诊系统的广泛覆盖网。

4.3 时效性强、极易组织

远程会诊一般适用于急危重症及专科疑难杂症，需要高层次、高知识水平、高技术水准的尖端医学人才提供准确、高效的指导，用最短的时间组织完备远程会诊才能更大限度的诊治患者。该系统设备简单、操作方便，无需专门组织人员，仅需相关人员在本科室或门诊加入远程会诊系统即可。不会因上级医院专家日常工作繁忙，影响远程会诊的开展[14]，节省组织协调成本，最大限度缩短突发会诊情况时的准备时间。

4.4 功能齐全、实用性强

该系统借助于视联网的高速传输、高清视频通话，具有相互通讯、传输数据、保存文件、呈现图像等功能，可开展远程门诊诊疗、远程门诊咨询、远程门诊检查、远程病房查房、远程防病保健、远程救治指导等多项专业服务，可满足门诊会诊和病房会诊需求，受时间、地域限制少，实现区域内互联互通、高效会诊，可弥补因技术因素造成医联体内部双向转诊不足的弊端[15]。

4.5 系統流畅、易于操作

基于视联网的远程操作所开发的“安居乐医”会诊系统，使用电视遥控器即可在电视终端安装，还可在其它使用平台上安装，支持多点式远程会诊。主要功能有：①用户登录：用户登录后可访问相应功能区。②会诊申请：提交与修改会诊申请、联系会诊专家等。③专家及科室选择：根据患者情况选择有针对性的科室及大夫，可多科室联合会诊。④会诊过程管理：会诊中病历资料提交与调阅、会诊视频截图、会诊结果编写及保存等。⑤远程授课：上级专家医学授课、远程教育、培训和咨询等。⑥统计分析：按医生、医院、社区、门诊、病房等进行统计分析，以备日后资料的调用。⑦结果评估：历次会诊资料保存、结果分析、病情随访等数据进行相关研究分析[16]。

5 设备系统及运行

5.1 本系统所采用的设备如下：

①电视机：TCL40英寸液晶电视，型号：40A730U，分辨率：3840×2160。②机顶盒：华为4K网络机顶盒，型号：HiTV-M1，输出分辨率：1920×1080。③摄像头：罗技（Logitech），型号：CC3500e，像素：1200万以上。

5.2 设备及系统的运行

当有会诊需要时，相互联系后打开电视，使电视机、机顶盒、摄像头连接完好，运用遥控器点击预先安装在电视上的远程会诊软件“安居乐医”，用户登录，选择相关医院的会诊科室或大夫，点击“开始会诊”，对方接受即可开始会诊。设备平时可直接相连，减少使用时准备时间。

6 运用举例

本项目依托河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）已投入使用的“全科医师规范化培训基地”，引入视联网的区域协同远程门诊系统，与全省17家地市级中医院建立了远程会诊系统，并将进一步延伸至基层乡镇医院和社区门诊。河南省中医院脑病科、神经外科于2017年10月11日同兰考县中医院脑病科在各自病房中实现视联网区域远程会诊，整个过程实现了高清面对面交流、高速快捷的咨询传输、高效精准的诊疗决策，及时救治一例脑梗死患者，挽救了患者的生命，验证了该系统的可靠性，为国家分级诊疗的医改政策提供了一定的技术支持。

7 价值及前景

“发展远程医学，设备是基础、人才是关键、政策是导向”[17]，基于视联网的区域协同远程门诊系统，依托省级医院优势的人才资源，借助视联网的“三网融合”技术，紧靠互联网+医疗及分级诊疗大政方针[18]，架起省级医院和基层市县及乡镇医院门诊、村级诊所沟通的桥梁，实现点与点、一点对多点的完美结合，可实现高清的面对面交流、高速快捷的咨询传输、高效精准的诊疗决策。且该系统借助高速发展的3G、4G网络，运用互联网电视和机顶盒，设备简单、操作方便、受时间和场地限制小、组织难度小、时间成本低，可延伸至最基层，有利于各地更好的借鉴上海“1+1+1”医疗模式在不同区域的因地制宜发展[19]，弥补了现行远程会诊系统时间协调性差、组织难度大、设备投入昂贵、使用率低等不足，能互联互通区域内所有的医院和诊所，最大限度的方便病人，为分级诊疗医改政策的发展提供强有力的技术支持。随着该项目的深化实施，可继续延伸至车联网及智能家居，进一步扩大其应用范围和形式，预留同后续的远程医疗系统相对接的空间，并借助大数据提供精准的服务治疗方案[20]，实施临床人工智能筛查，创造出多种形式的运行模式，真正促进远程医疗的可持续发展[21-22]，有巨大的实用价值和广阔的市场前景。

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（收稿日期：2018-03-04 本文编辑：金 虹）