经喉罩七氟醚吸入麻醉在老年患者神经介入手术中的应用

丁雷鸣，王 武，雷李培，李 军

(1.温州医科大学附属第五医院，浙江 丽水 323000；2.温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000)

老年患者是临床诊疗上的特殊人群，该类患者由于自身生理机能减退，心脑血管代谢能力较差，且普遍伴有各种重要脏器疾病，因此对手术麻醉有更高的要求[1]。喉罩是当前临床广泛使用的一种通气装置，不仅操作简便、不易刺激气道，配合吸入性麻药七氟醚使用，还具有起效迅速、苏醒快和安全可靠等特点[2]。2016年2月- 2018年2月，我院对行神经介入手术的老年患者采取经喉罩七氟醚麻醉，经研究证实该麻醉方案可行。现作如下表述。

一、资料与方法

1．一般资料。 选择2016年2月- 2018年2月在我院行神经介入手术的72例老年患者作统计观察，其中男患者38例，女患者34例，年龄段60- 78岁，平均(65.2±3.6)岁；体质量43- 82kg，平均(54.3±6.2)kg。入选患者均存在手术麻醉指征，ASA评级Ⅰ级或Ⅱ级，知晓且已签署相关同意文书。对患者进行随机非盲实验分组，Ⅰ、Ⅱ组(36例/组)各项基线数据经统计对比(P>0.05)，满足研究对照条件。

2.方法。 两组在入室后按常规标准进行心电监护、生命体征监测、开通静脉输液通路等处理。Ⅰ组麻醉诱导使用咪达唑仑+芬太尼+丙泊酚+阿曲库铵，药量分别取0.04- 0.08mg/kg、2- 3ug/kg、1- 2mg/kg和0.5mg/kg，完成后给予气管插管通气。Ⅱ组麻醉诱导将七氟醚挥发罐浓度上调到8%，每分钟吸入氧流量5- 8L，面罩吸氧至无睫毛反射等反应后，直接给予喉罩佩戴。确定喉罩或导管位置符合要求后给予适当固定。Ⅰ组实施正压通气，术中维持使用0.2ug/kg·min- 1瑞芬太尼+2%七氟醚，间断给予阿曲库铵输注。Ⅱ组单纯使用2- 6%七氟醚吸入维持，保留自主呼吸至术毕停药。

3.评估项目。 在麻醉诱导前(T1)、置喉罩/导管即刻(T2)、置喉罩/导管后2min(T3)及拔管/喉罩后1min(T4)检测两组的心率(HR)与平均动脉压(MAP)，统计患者发生拔管反应(包括躁动、恶心呕吐等)的例数，同时记录其术后苏醒时间与麻醉费用。

二、结 果

1.两组方案对患者血流动力学的影响。 经检测，两组在T1、T2、T3及T4操作时点的HR与MAP检测值基本相近，比较无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组方案对患者血流动力学的影响

2.两组方案对患者其他麻醉指标的影响。 与Ⅰ组相比，Ⅱ组在拔管反应率、术后苏醒时间、麻醉费用上均有明显优化，比较有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

三、讨 论

神经介入手术是现代医学治疗脑动静脉畸形、脑动脉卸载、颅内静脉窦血栓等各种脑与脊髓

表2 两组方案对患者其他麻醉指标的影响

血管疾病的一种新兴手段，并且用于脑与脊柱肿瘤方面的治疗也有较理想的效果。但麻醉是手术的关键环节，加上老年患者普遍耐受力较差，合并基础病较多，因此选择一种可行且安全的麻醉方式至关重要。

良好的麻醉状态要求具备镇痛作用好、诱导迅速、无呼吸抑制等优点，同时又要做到术后苏醒快、麻醉药物代谢完全[3]。常规气管插管复合麻醉在置管时会对气道造成较剧烈的刺激，为避免影响血流动力学的稳定性，患者通常需要使用较大剂量的麻醉药物，此种情况下极易造成术后苏醒与恢复的延迟[4]。

七氟醚是一种吸入性卤族麻醉药，其血气分配系数较低，仅为0.63，同时兼具起效迅速、无明显刺激性及便于控制麻醉深度等特点，一般可经肺脏彻底代谢，仅极少量由肝肾脏代谢，因此对老年患者非常适合。同时，采取喉罩式吸入麻醉，也可避免气管插管全麻需要暴露声门的问题，麻醉相对更安全，对气道的刺激更轻微[5]。

本研究中，我们对老年神经介入手术患者的临床麻醉资料作统计观察与分析，发现两组各观察点的HR、MAP水平基本无差异，因此认为经喉罩七氟醚吸入麻醉、气管插管复合麻醉均可获得较为平稳的血流动力学，但在拔管反应率、苏醒时间等麻醉指标方面，Ⅱ组相对Ⅰ组均有明显优化，提示七氟醚经喉罩吸入麻醉的整体麻醉效果更为理想，与上述研究看法大体吻合。

综上所述，对老年神经介入手术患者实施经喉罩式七氟醚吸入麻醉是一种可行阻滞方案，能够在保持血流动力学稳定的条件下，减少拔管反应，促进患者术后苏醒，减轻其医疗负担，值得推荐。