CT在脑梗死早期临床诊断中的价值

张信君

摘要 目的：探讨CT在脑梗死早期临床诊断中的应用价值。方法：收治脑梗死患者50例，患者行颅脑CT检查，经脑动脉造影检查进行确诊。以脑动脉造影检查结果为标准，观察颅脑CT检查的影像学表现，及其对早期脑梗死的诊断准确性。结果：患者经脑血管造影检查明确诊断为脑梗死19例。经颅脑CT检查出有阳性病灶46例，检查结果为阴性4例，阳性病例包括缺血性脑梗死17例，出血性脑梗死12例，腔隙性脑梗死17例。颅脑CT检查对脑梗死的诊断准确率92.0%。结论：CT检查能够清晰地显示脑梗死病灶位置，其对早期脑梗死有较高的诊断准确率。

关键词 脑梗死；诊断；CT；彩超

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，好发于中老年人群，有较高的致残及病死风险，是危害中老年人健康的主要疾病^[1]。早期诊断脑梗死，尽早采取有效的治疗措施，对于降低患者病死风险、改善患者预后具有重要作用。CT检查是临床诊断脑梗死的重要手段，本次研究旨在明确CT检查在脑梗死早期诊断中的应用价值，现报告如下。

资料与方法

2016年10月-2017年10月收治脑梗死患者50例，均符合脑梗死诊断标准^[2]，发病时间≤24 h。患者入院时有程度不一的意识障碍表现，部分患者有偏瘫、感觉缺失、大小便失禁、昏迷现象。同时排除心、肝、肾功能障碍者，有心脏瓣膜置换或动脉瘤手术史者，安装心脏起搏器者，处于妊娠期者。其中男29例，女21例；年龄53～ 81岁，平均（69.2±8.5）岁；发病时间I～ 23 h，平均（13.5±1.4）h。

方法：患者行颅脑CT检查，患者取平卧位，从颅底听眦线开始向上进行横断位连续性扫查，扫至颅顶停止，扫描层厚8 mm，矩阵512×512。扫描过程中，要重点观察丘脑、脑干、基底节等部位。明确病变位置、数目、大小、密度、内部结构、边缘情况及其与周围组织的关系等。对于检查结果为阴性者，需在常规阅片后进行窄窗阅片或反转阅片。

统计学方法：研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料用率（%）表示，进行χ²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

入组患者均经脑血管造影检查明确诊断为脑梗死，其中缺血性脑梗死18例，出血性脑梗死13例，腔隙性脑梗死19例。经颅脑CT检查出46例有阳性病灶，4例检查结果阴性，阳性病例包括缺血性脑梗死17例、出血性脑梗死12例、腔隙性脑梗死17例。以脑血管造影结果为标准，颅脑CT检查对脑梗死的诊断准确率92.0%，见表1。

颅脑CT检查检出病灶位于小脑8例，位于额叶11例，位于顶叶10例，位于丘脑7例，位于基底节区11例。病灶面积最小0.3 cm×0.8 cm，最大0.6 cm×1.3 cm，病灶形态以圆形、椭网形、扇形为主；CT值最低20 HU，最高28 HU，平均（23.5±1.6 HU）。阳性症状包括动脉密度改变、脑回不对称、基底核边界模糊等，见图1。

讨论

脑梗死是威胁中老年人生命安全与生活质量的主要疾病，尽早诊断脑梗死并采取针对性治疗措施是降低脑梗死致残率、病死率的关键。脑梗死发病急骤，且在发病早期多无前驱症状，脑部病灶组织的坏死程度会因血栓大小、部位的不同而有所差异^[3]。研究显示^[4]，脑梗死的局灶性神经体征通常在发病后的2 h内达到高峰，且患者多表现为轻度意识障碍或完全性卒中，患者甚至可能出现昏迷、脑疝。

CT是近年来临床诊断脑梗死最为常用的一种大型诊断设备，其具有无创伤、费用低、准确率高等优点，适宜在临床上推广使用。有文献报道^[5]，颅脑CT检查对脑梗死病灶大小及部位的诊断准确率在66%～ 90%，出血性脑梗死的CT表现为大片低密度区内可见不规则斑片状高密度影，其低密度区要比脑血肿更宽广，且出血灶表现为散在的小片状，所以能够较容易地将其鉴别出来，其对初期脑出血的诊断准确率可达到100%。

本次研究结果显示，50例患者经颅脑CT检查出46例有阳性病灶，检查结果阴性4例，以脑血管造影结果为金标准，颅脑CT检查对脑梗死的诊断准确率92.0%。结果还显示，颅脑CT对出血性脑梗死的诊断准确率100%。这一结果与前述文献报道结论基本一致，这一结果说明颅脑CT检查对早期脑梗死有较高的诊断准确率，其对出血性脑梗死的诊断准确率更高，早期进行CT检查可有效排除脑出血。虽然颅脑CT对脑梗死有较高的诊断准确率，但其对于梗死灶< 8 mm，发病时间< 24 h，或者位于小脑和脑干处的脑梗死，却往往难以正确判断，对于这类患者临床应在短期内进行复查，以免发生漏诊。

综上所述，CT检查能够清晰地显示脑梗死病灶位置，其对早期脑梗死有较高的诊断准确率，并且CT检查的费用低廉，经济性好，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]王志海.CT联合MRI检查在脑梗死诊断中应用的价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（9）：109-110.

[2]窦小锋，田为中，王秀平双源CT脑灌注在脑梗死中的应用[J].现代医用影像学，2016，25（5）：837-839.

[3]贾璐.腔隙性脑梗死的临床与CT分析体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（28）.85.

[4]張志，白琛，骆伟.不同阶段缺血性脑梗死CT影像学特点[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（5）：4-6.

[5]刘少欣脑梗死患者CT与MRI诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（1）：40-41.