王洪流 张爱明 董又坤
摘要 目的:探讨神经外科开颅术后再次手术的临床效果。方法:收治神经外科开颅术后再次手术患者46例,均依照患者病情实施二次手术或三次手术,借助格拉斯哥昏迷量表对患者经再次手术的GOS评分级别进行分析。结果:GOS评分级别中,最高比例的是GOS4级患者例数,GOS2级的例数最低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经外科开颅术后再次手术患者也可以取得极为肯定的治疗效果,能够恢复患者良好的机体状态。
关键词 神经外科开颅术;再次手术;临床治疗;格拉斯哥昏迷量表
神经外科实施开颅手术之后再行手术治疗的概率相对较小,但是,在临床中还需不断加强重视,若有再次手术的必要,应及时行手术治疗,以免耽误治疗后加重患者病情,影响患者的预后,同时还会增加患者的经济负担[1]。脑出血、脑肿瘤和颅脑损伤属于常见的神经外科开颅术后需再次手术的疾病类型,需要合理制定手术方案,以此帮助患者改善病情和存活质量[2]。本文研究意图在于观察神經外科开颅术后再次手术的临床治疗效果,现报告如下。
资料与方法
2016年7月-2017年7月收治神经外科开颅术后再次手术患者46例,男26例,女20例;年龄33~ 53岁,平均(43.71±8.51)岁;存在急性硬膜下血肿并发脑挫伤20例,颅内动脉瘤8例,额颞部脑膜瘤7例,脑脊液鼻漏6例,硬膜下积液3例,高血压性脑出血2例;按照不同致伤原因分为道路交通事故伤、高处坠落伤和暴力打击致伤,患者例数分别为20例、16例、10例;入院至首次手术平均时间(2.36±0.31)h,首次手术至二次手术平均时间(28.61±5.72)h。所有患者均知情同意,本研究获得医院伦理委员会同意。
一般方法:均依照患者的病情实施二次手术或三次手术。对所有患者实施CT扫描,以此对患者的原发疾病情况进行诊断并评估,对症处理后实施相应开颅术,在患者手术后行抗感染、止血等治疗。大部分急性硬膜下血肿并发脑挫伤患者行再次血肿清除术,少部分行第三次手术;颅咽管瘤患者再次出血实施二次血肿清除术;颅内动脉瘤患者再次实施去骨瓣减压术、颅内血肿清除术;额颞部脑膜瘤患者第一次实施去骨瓣减压动脉瘤术之后再行颅内血肿清除术+骨瓣减压术;脑脊液鼻漏患者实施经鼻蝶入路修补术;高血压性脑出血、慢性硬膜下血肿和硬膜下积液患者再次行血肿清除术[3]。
观察项目:借助格拉斯哥昏迷量表对患者经再次手术的GOS评分级别进行分析。GOS1级代表死亡;GOS2级代表患者长期昏迷,存在去脑/去皮层强直状态,呈现植物生存状态;GOS3级代表患者重度残疾,需要他人照顾;GOS4级代表患者中度残疾,但是患者可以自理日常生活;GOS5级代表患者恢复良好,可以正常工作和生活。
统计学方法:采用SPSS 21.0分析,计量资料用(x±s)表示,行t检验;计数资料用率(%)表示,行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
GOS评分级别中,GOS4级患者例数最多,GOS2级的例数最低,差异有统计学意义(P<0.05)。GOS评分级别数据,见表1。
讨论
神经外科开颅术后再次手术的患者一般存在严重的病情和复杂的状况,在大多数情况下均会有全身多处损伤的情况发生,在临床治疗中,可以通过再次手术治疗的方式改善临床症状。但是,再次手术治疗的致残率与致死率均较高,仍无法控制患者病情,还会增加患者的治疗费用,并且无法给患者一个相对良好的临床预后结局。影响患者病情进展的因素包括客观和主观两个方面。客观因素因疾病类型的不同而呈现出多样化病因,因此,在临床治疗中应针对其实施相关的治疗措施,主观因素包括患者不充分的术前准备工作,老年患者(有基础性病症)术前未使用抗凝药物,患者躁动发生期间未行有效镇静,没有选择适宜开颅时间等。神经外科颅脑手术大多是急诊手术,没有充分术前准备,不能完全进行术中出血处理等。南此可见,加强术后预防措施是十分有必要的[4]。
护理人员需要重视围术期患者的安全管理和准确的床旁操作护理,以降低再次手术的发生率,如术前准备尽量充分,操作时需要彻底止血,规范化、精细化各项护理操作,密切监护术后患者的病情变化,与患者之间创建良好的沟通机制,及时发现异常情况,与患者建立和谐的护患关系;积极评估主观原因所致的颅内出血现象,以此确定最佳手术时间,再次补救手术要及时实施,尽量降低伤残率与死亡率;开颅术后24 h内及时复查,CT扫描发现异常情况要及时处理,以防意外事件的发生[5]。
研究数据显示,GOS评分级别中,GOS4级患者例数(17例)最多,GOS2级例数(3例)最少,差异有统计学意义(P<0.051;上述结果与刘宇的研究结果相似[6],说明了此次研究报告是具有一定理论指导价值的。由此可见,神经外科开颅术后再次手术患者也可以取得肯定治疗效果,能够恢复患者良好的机体状态。
参考文献
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