米非司酮在子宫肌瘤围手术期的临床应用

陈谨奋

摘要 目的：探讨米非司酮在子宫肌瘤围手术期的临床应用效果。方法：收治子宫肌瘤患者60例，围手术期给予米非司酮治疗，比较治疗前后子宫和子宫肌瘤大小、血清激素水平。结果：患者治疗后子宫、子宫肌瘤体积明显小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。患者治疗后卵泡刺激素、促黄体生成激素、雌激素、孕酮水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫肌瘤患者围手术期应用米非司酮可以缩小肌瘤体积，改善临床症状。

关键词 米非司酮；子宫肌瘤；围手术期

子宫肌瘤是女性生殖系统比较多见的一种良性肿瘤，主要发生于30～ 50岁妇女。其中，生育期妇女发病率25%，是造成育龄期妇女切除子宫的重要因素，严重危害患者的身心健康^[1]。以往对于确诊的子宫肌瘤患者，多给予临床观察，很少应用药物治疗，如果患者出现肌瘤增大或者月经量增多、贫血等临床症状，给予手术治疗。另外，围手术期很少应用药物治疗。本研究旨在分析米非司酮在子宫肌瘤围手术期的临床应用效果，现报告如下。资料与方法

2016年8月-2017年8月妇科收治子宫肌瘤患者60例，经妇科和彩超检查均未发现子宫和附件肿瘤，均自愿参与本研究。患者年龄28～ 54岁，平均年龄（32.8±16.5）岁；浆膜下肌瘤8例，壁间肌瘤36例，黏膜下肌瘤6例，混合性肌瘤10例；瘤体直径<6 cm。治疗前3 d，所有患者未使用任何激素类药物，经过诊刮病理检查未发现有子宫内膜的恶性病变，无心、肺、肾等疾病以及米非司酮药物的禁忌证。

方法：所有患者在围手术期给予米非司酮治疗，具体方法如下：月经来潮1～3 d开始口服米非司酮，12.5 mg/次，睡前口服，3个月为1个疗程。用药过程中要检查患者的血常规、尿常规与肝肾功能。每个疗程结束后，运用同1台B超机对患者子宫肌瘤变化情况进行检查，如果肌瘤已经消失，则停止服用药物；如果肌瘤未消失，则进入下一个疗程。医护人员对停药患者进行为期6个月的随访。 统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ²检验；P< 0.05为差异具有统计学意义。

结果

患者治疗前后子宫与子宫肌瘤体积比较：患者治疗后子宫、子宫肌瘤体积明显小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

患者治疗前后血清激素水平比较：患者治疗后卵泡刺激素、促黄体生成激素、雌激素、孕酮水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。患者治疗后催乳素、雄激素水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

患者不良反应发生情况：所有患者均未出现肝肾功能变化、体重增加、色素沉着、低血压等多种不良反应。服药早期，轻度恶心6例，轻微潮热5例，阴道干燥3例。上述不良反应2周后均消失。

讨论

子宫肌瘤是一种具备雌激素受体与孕激素受体的甾体激素肿瘤，所以，雌、孕激素和子宫肌瘤关系密切。其中，孕激素的影响至关重要。现阶段治疗子宫肌瘤的药物主要包括雄激素和促性腺激素的释放激素激动剂，还有桂枝茯苓胶囊，前两种药物的不良反应比较多，后一种药物的疗效不佳，患者的月经量增加。米非司酮属于合成的类同醇药物，是近年来研制相对成功的一种催经和抗早孕药物，可以通过和孕酮争夺受体进而阻滞孕激素活性，造成排卵停止。与此同时，利用非竞争性的抗雌激素效果，对患者的丘脑一垂体一卵巢轴进行抑制，使子宫肌萎缩并诱发闭经。

大量临床实践证明，米非司酮在子宫肌瘤围手术期的运用具有较好的治疗效果，患者肌壁间的肌瘤体积逐渐减小，这是现阶段疗效最好的一种药物^[2]。尤其是对于围绝经期的妇女和肌瘤体积< 400 cm³的患者效果最佳。如果肌瘤较大，还可以应用米非司酮缩小肌瘤，缓解并改善子宫肌瘤患者存在的贫血症状^[3]。因此，米非司酮可以应用于子宫肌瘤患者围手术期，尤其是贫血现象比较严重的患者。

一般而言，米非司酮治疗3个月最安全，如果药量> 50 mg/d，该药物的抗糖皮质激素效果非常明显；如果药量在10 mg/d，连续使用0.5年，部分患者会出现比较小的抗糖皮激素效应^[4]。所以，该药物的服用时间还有待考究。

本研究中60例患者使用米非司酮治療后，其子宫和子宫肌瘤体积明显缩小，FSH、LH、E₂、P水平均较用药前有所下降，这表明米非司酮可以明显缩小肌瘤体积，并纠正贫血症状，减轻盆腔充血现象，可以在围手术期应用。此外，所有患者均未出现肝肾功能的变化、体重增加、色素沉着以及低血压等不良反应，只有部分患者服药早期出现轻度恶心和轻微潮热等。因此，子宫肌瘤患者应用米非司酮是比较安全的。

现阶段，将药物治疗运用在子宫肌瘤的治疗过程中，具有停药之后复发的缺点^[3]。因此，并不能完全地替代手术治疗，可以在患者的围手术期应用，起到辅助治疗的作用。

总而言之，对子宫肌瘤患者的围手术期运用米非司酮，不仅能够改善患者的症状，还能缓解慢性失血造成的贫血症状，保障了治疗效果。因此，可以将米非司酮在临床治疗中广泛推广。

参考文献

[1]《河南医学研究》2016年1-12期总索引[J].河南医学研究，2016，25（12）：1-40.

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[3]邹顺鸿官腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床疗效对比分析[D].郑州大学，2014.

[4]《河北医药》杂志2012年第34卷总目次 （卷终）[J].河北医药，2012，34（24）：3841-3872.

[5]《现代预防医学》第39卷总目次[J].现代预防医学，2012，39（24）：6546-6624.